Les principaux types de cicatrices sont les cicatrices plates, atrophiques, hypertrophiques et chéloïdes. Elles se différencient principalement par leur relief et leur évolution.
Une cicatrice plate reste au même niveau que la peau environnante. Une cicatrice atrophique forme un creux, tandis qu’une cicatrice hypertrophique ou chéloïde se développe en relief.
La couleur peut également se modifier. Une cicatrice peut rester rouge pendant sa maturation, devenir plus foncée que la peau environnante ou, au contraire, plus claire.
Identifier précisément le type de cicatrice est essentiel avant de choisir un traitement, car une cicatrice en creux, en relief ou présentant principalement une modification de couleur ne se traite pas de la même manière.
Comment reconnaître les différents types de cicatrices ?
Le relief constitue l’un des premiers critères pour identifier une cicatrice.
Une cicatrice peut être :
• Plate, lorsqu’elle se situe approximativement au même niveau que la peau.
• Atrophique, lorsqu’elle forme un creux.
• Hypertrophique, lorsqu’elle est épaisse et surélevée mais reste dans les limites de la plaie initiale.
• Chéloïde, lorsqu’elle forme un relief qui s’étend au-delà de la plaie initiale.
Il faut ensuite observer sa couleur, sa souplesse, sa largeur et son évolution.
Une cicatrice ne doit donc pas être simplement considérée comme « belle » ou « mauvaise ». L’analyse de ses caractéristiques permet de la classer précisément et d’orienter le choix du traitement.
Qu’est-ce qu’une cicatrice plate ou normale ?
Une cicatrice considérée comme mature et ‘normale’ est généralement plate, souple et relativement proche de la couleur de la peau environnante.
Une cicatrice récente peut cependant être rose ou rouge et légèrement ferme. Ces caractéristiques peuvent progressivement s’atténuer au cours de sa maturation.
Sa largeur dépend notamment de la plaie initiale, de sa localisation et des tensions exercées sur la peau pendant la cicatrisation.
Une cicatrice plate peut néanmoins rester visible en raison d’une différence de couleur ou de texture.
Une cicatrice n’a donc pas besoin d’être en relief ou en creux pour être perceptible.
Qu’est-ce qu’une cicatrice atrophique ?
Une cicatrice atrophique est une cicatrice en creux, située en dessous du niveau de la peau environnante.
Elle se forme lorsque la réparation de la peau ne permet pas de reconstituer complètement le tissu détruit par la lésion initiale. Il persiste alors une perte de volume à l’origine de l’aspect déprimé de la cicatrice.
Les cicatrices atrophiques sont particulièrement fréquentes après une acné inflammatoire, mais elles peuvent également apparaître après d’autres lésions cutanées.
Leur aspect varie selon leur forme et leur profondeur. Ces caractéristiques sont importantes pour choisir le traitement : une cicatrice étroite et profonde ne nécessite pas la même approche qu’une cicatrice large et superficielle.
Quels sont les différents types de cicatrices d’acné en creux ?
Les cicatrices atrophiques d’acné sont classées principalement en trois formes : ice pick, boxcar et rolling scars.
• Les cicatrices ice pick sont étroites, profondes et donnent l’impression d’un petit orifice qui s’enfonce dans la peau.
• Les cicatrices boxcar sont plus larges, avec des bords relativement nets et un fond déprimé.
• Les rolling scars sont plus larges et moins nettement délimitées. Elles donnent à la peau un aspect ondulé ou irrégulier.
Plusieurs types peuvent être présents simultanément sur un même visage.
Le traitement des cicatrices d’acné dépend de leur forme et de leur profondeur : les cicatrices ice pick, boxcar et rolling nécessitent de techniques différentes ou parfois associées.
Qu’est-ce qu’une cicatrice hypertrophique ?
Une cicatrice hypertrophique est une cicatrice épaisse et en relief qui reste limitée à la zone de la blessure initiale.
Elle peut être rouge, ferme, parfois sensible ou prurigineuse. Elle apparaît lorsque la production de tissu cicatriciel est excessive pendant la réparation de la peau.
Elle peut notamment se développer après une intervention chirurgicale, une brûlure ou une plaie soumise à des tensions importantes.
Avec le temps, certaines cicatrices hypertrophiques peuvent s’aplatir et s’assouplir.
Le fait qu’elle reste dans les limites de la plaie initiale permet notamment de la distinguer d’une chéloïde.
Qu’est-ce qu’une cicatrice chéloïde ?
Une chéloïde est une cicatrice en relief dont le tissu cicatriciel s’étend au-delà des limites de la blessure initiale.
Elle peut continuer à augmenter de volume après la cicatrisation de la plaie. Elle est parfois ferme, douloureuse ou accompagnée de démangeaisons.
Les chéloïdes peuvent apparaître après une chirurgie, une brûlure, un piercing, une lésion d’acné ou un autre traumatisme cutané.
Certaines localisations sont particulièrement concernées, notamment les épaules, la partie supérieure du thorax et les lobes des oreilles.
Une prédisposition individuelle existe également.
Une cicatrice rouge constitue-t-elle un type de cicatrice ?
Une cicatrice rouge se définit par sa couleur et non par son relief. Elle correspond souvent à une cicatrice récente dont la vascularisation reste importante.
Au cours de la maturation, cette coloration rouge ou rosée peut progressivement s’atténuer. Une cicatrice rouge peut être plate, mais une cicatrice hypertrophique peut également présenter une coloration rouge.
La couleur et le relief doivent donc être évalués séparément. Une rougeur persistante nécessite un traitement ciblant principalement la composante vasculaire, tandis qu’une cicatrice en creux ou en relief nécessite un traitement visant à corriger sa texture et à favoriser le remodelage cutané.
Qu’est-ce qu’une cicatrice hyperpigmentée ?
Une cicatrice hyperpigmentée apparaît plus foncée que la peau qui l’entoure.
Cette coloration peut être liée à une hyperpigmentation post-inflammatoire survenue après la lésion et sa cicatrisation.
Elle est plus fréquente et parfois plus persistante sur les phototypes foncés.
Une modification pigmentaire peut persister alors que la surface de la peau est parfaitement plate.
Qu’est-ce qu’une cicatrice hypopigmentée ou blanche ?
Une cicatrice hypopigmentée est plus claire que la peau environnante et peut parfois apparaître blanche.
Cette différence de couleur est liée à une diminution ou à une absence de pigmentation dans le tissu cicatriciel.
Elle peut être particulièrement visible lorsque la peau environnante est pigmentée ou bronzée.
Une cicatrice blanche ne se traite pas comme une cicatrice rouge ou hyperpigmentée.
Comment savoir quel traitement convient à chaque type de cicatrice ?
Le traitement d’une cicatrice dépend de ses caractéristiques : son relief, sa couleur, sa profondeur et son ancienneté doivent être évalués avant de choisir la technique adaptée.
Une cicatrice en creux nécessite principalement un traitement visant à améliorer le relief et à stimuler le remodelage cutané. Une cicatrice rouge nécessite plutôt de cibler sa composante vasculaire, tandis qu’une cicatrice pigmentée nécessite une prise en charge de la modification de couleur.
Les lasers fractionnés peuvent notamment être utilisés pour améliorer la texture de certaines cicatrices et stimuler le remodelage de la peau. D’autres techniques peuvent être nécessaires en fonction du type de cicatrice et de la caractéristique à corriger : la subcision permet de libérer les adhérences qui maintiennent certaines cicatrices d’acné en creux ; le TCA CROSS peut être utilisé sur des cicatrices étroites et profondes, notamment de type pic à glace ; les peelings peuvent améliorer certaines irrégularités superficielles de texture ou de pigmentation.
Les cicatrices chéloïdes et certaines cicatrices hypertrophiques nécessitent une prise en charge spécifique par un dermatologue.
L’examen clinique permet donc d’identifier le type de cicatrice et de déterminer ce qui la rend visible. Le traitement est ensuite choisi en fonction de la caractéristique que l’on souhaite réellement améliorer.
Article written by Dr Valeria Romano
Dr Valeria Romano supports each patient through a comprehensive approach to facial, body and intimate aesthetics, as well as skin and hair quality. Every treatment is based on a personalised medical assessment.
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