Come riconoscere i diversi tipi di cicatrici ?
Il rilievo costituisce uno dei primi criteri per identificare una cicatrice.
Una cicatrice può essere :
• Piatta, quando si trova approssimativamente allo stesso livello della pelle.
• Atrofica, quando forma un avvallamento.
• Ipertrofica, quando è spessa e sollevata ma rimane nei limiti della ferita iniziale.
• Cheloidea, quando forma un rilievo che si estende oltre la ferita iniziale.
Occorre poi osservarne il colore, l’elasticità, la larghezza e l’evoluzione.
Una cicatrice non deve quindi essere semplicemente considerata « bella » o « brutta ». L’analisi delle sue caratteristiche permette di classificarla precisamente e orientare la scelta del trattamento.
Che cos’è una cicatrice piatta o normale ?
Una cicatrice considerata matura e « normale » è generalmente piatta, morbida e di un colore relativamente vicino a quello della pelle circostante.
Una cicatrice recente può tuttavia essere rosa o rossa e leggermente dura. Queste caratteristiche possono attenuarsi progressivamente durante la maturazione.
La sua larghezza dipende soprattutto dalla ferita iniziale, dalla sua localizzazione e dalle tensioni esercitate sulla pelle durante la cicatrizzazione.
Una cicatrice piatta può tuttavia rimanere visibile a causa di una differenza di colore o di texture.
Una cicatrice non ha quindi bisogno di essere in rilievo o depressa per essere percepibile.
Che cos’è una cicatrice atrofica ?
Una cicatrice atrofica è una cicatrice depressa, situata al di sotto del livello della pelle circostante.
Si forma quando la riparazione della pelle non permette di ricostituire completamente il tessuto distrutto dalla lesione iniziale. Persiste allora una perdita di volume all’origine dell’aspetto depresso della cicatrice.
Le cicatrici atrofiche sono particolarmente frequenti dopo un’acne infiammatoria, ma possono comparire anche dopo altre lesioni cutanee.
Il loro aspetto varia secondo la forma e la profondità. Queste caratteristiche sono importanti per scegliere il trattamento : una cicatrice stretta e profonda non richiede lo stesso approccio di una cicatrice larga e superficiale.
Quali sono i diversi tipi di cicatrici acneiche depresse ?
Le cicatrici atrofiche da acne vengono classificate principalmente in tre forme : ice pick, boxcar e rolling scars.
• Le cicatrici ice pick sono strette, profonde e danno l’impressione di un piccolo foro che affonda nella pelle.
• Le cicatrici boxcar sono più larghe, con bordi relativamente netti e un fondo depresso.
• Le rolling scars sono più larghe e meno nettamente delimitate. Conferiscono alla pelle un aspetto ondulato o irregolare.
Diversi tipi possono essere presenti contemporaneamente sullo stesso viso.
Il trattamento delle cicatrici da acne dipende dalla loro forma e profondità : le cicatrici ice pick, boxcar e rolling richiedono tecniche diverse o talvolta associate.
Che cos’è una cicatrice ipertrofica ?
Una cicatrice ipertrofica è una cicatrice spessa e in rilievo che rimane limitata alla zona della ferita iniziale.
Può essere rossa, dura, talvolta sensibile o pruriginosa. Compare quando la produzione di tessuto cicatriziale è eccessiva durante la riparazione della pelle.
Può svilupparsi soprattutto dopo un intervento chirurgico, un’ustione o una ferita sottoposta a tensioni importanti.
Con il tempo, alcune cicatrici ipertrofiche possono appiattirsi e ammorbidirsi.
Il fatto che rimanga nei limiti della ferita iniziale permette in particolare di distinguerla da un cheloide.
Che cos’è una cicatrice cheloidea ?
Un cheloide è una cicatrice in rilievo il cui tessuto cicatriziale si estende oltre i limiti della ferita iniziale.
Può continuare ad aumentare di volume dopo la cicatrizzazione della ferita. Talvolta è duro, doloroso o accompagnato da prurito.
I cheloidi possono comparire dopo un intervento chirurgico, un’ustione, un piercing, una lesione acneica o un altro trauma cutaneo.
Alcune localizzazioni sono particolarmente interessate, soprattutto le spalle, la parte superiore del torace e i lobi delle orecchie.
Esiste anche una predisposizione individuale.
Una cicatrice rossa costituisce un tipo di cicatrice ?
Una cicatrice rossa si definisce in base al colore e non al rilievo. Corrisponde spesso a una cicatrice recente la cui vascolarizzazione rimane importante.
Durante la maturazione, questa colorazione rossa o rosata può attenuarsi progressivamente. Una cicatrice rossa può essere piatta, ma anche una cicatrice ipertrofica può presentare una colorazione rossa.
Il colore e il rilievo devono quindi essere valutati separatamente. Un rossore persistente richiede un trattamento che miri principalmente alla componente vascolare, mentre una cicatrice depressa o in rilievo richiede un trattamento volto a correggerne la texture e favorire il rimodellamento cutaneo.
Che cos’è una cicatrice iperpigmentata ?
Una cicatrice iperpigmentata appare più scura rispetto alla pelle che la circonda.
Questa colorazione può essere legata a un’iperpigmentazione post-infiammatoria comparsa dopo la lesione e la sua cicatrizzazione.
È più frequente e talvolta più persistente nei fototipi scuri.
Una modifica pigmentaria può persistere anche quando la superficie della pelle è perfettamente piatta.
Che cos’è una cicatrice ipopigmentata o bianca ?
Una cicatrice ipopigmentata è più chiara rispetto alla pelle circostante e può talvolta apparire bianca.
Questa differenza di colore è legata a una diminuzione o a un’assenza di pigmentazione nel tessuto cicatriziale.
Può essere particolarmente visibile quando la pelle circostante è pigmentata o abbronzata.
Una cicatrice bianca non si tratta come una cicatrice rossa o iperpigmentata.
Come sapere quale trattamento è adatto a ciascun tipo di cicatrice ?
Il trattamento di una cicatrice dipende dalle sue caratteristiche : il rilievo, il colore, la profondità e il tempo trascorso dalla sua comparsa devono essere valutati prima di scegliere la tecnica adeguata.
Una cicatrice depressa richiede principalmente un trattamento volto a migliorare il rilievo e stimolare il rimodellamento cutaneo. Una cicatrice rossa richiede piuttosto di mirare alla componente vascolare, mentre una cicatrice pigmentata richiede un trattamento della modifica di colore.
I laser frazionati possono essere utilizzati in particolare per migliorare la texture di alcune cicatrici e stimolare il rimodellamento della pelle. Possono essere necessarie altre tecniche in funzione del tipo di cicatrice e della caratteristica da correggere : la subcisione permette di liberare le aderenze che mantengono depresse alcune cicatrici da acne ; il TCA CROSS può essere utilizzato su cicatrici strette e profonde, soprattutto di tipo ice pick ; i peeling possono migliorare alcune irregolarità superficiali della texture o della pigmentazione.
Le cicatrici cheloidee e alcune cicatrici ipertrofiche richiedono una presa in carico specifica da parte di un dermatologo.
L’esame clinico permette quindi di identificare il tipo di cicatrice e determinare ciò che la rende visibile. Il trattamento viene poi scelto in funzione della caratteristica che si desidera realmente migliorare.
Articolo redatto dalla Dott.ssa Valeria Romano
La dottoressa Valeria Romano accompagna ogni paziente con un approccio globale all’estetica del viso, del corpo, delle zone intime e alla qualità della pelle e dei capelli. Ogni trattamento si basa su un’analisi medica personalizzata.
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