Perché trattare l’acne prima delle cicatrici ?
Occorre prima trattare l’acne attiva per evitare che continuino a formarsi nuove cicatrici. Il trattamento delle cicatrici già presenti non impedisce la comparsa di nuove cicatrici se le riacutizzazioni dell’acne persistono.
Le cicatrici si formano quando l’infiammazione legata all’acne danneggia il derma. Questo rischio è maggiore con le lesioni profonde, soprattutto i noduli e le cisti.
Finché continuano a comparire brufoli infiammati, la pelle rimane esposta al rischio di nuove cicatrici.
La priorità è quindi controllare le riacutizzazioni dell’acne. Una volta stabilizzata l’acne, le cicatrici già presenti possono essere trattate.
Bisogna aspettare che non ci sia più alcun brufolo ?
No. Non è necessario aspettare che non compaia alcun brufolo, ma l’acne infiammatoria deve essere sufficientemente controllata prima di trattare le cicatrici.
Occorre distinguere un brufolo isolato occasionale da una vera riacutizzazione attiva. La presenza ripetuta di papule, pustole, noduli o cisti indica un’infiammazione ancora attiva e giustifica il trattamento dell’acne prima delle cicatrici.
Un’acne stabilizzata con alcune lesioni occasionali non corrisponde necessariamente a una riacutizzazione attiva. La decisione dipende dal numero di lesioni, dalla loro natura infiammatoria e dalla loro localizzazione rispetto alle zone da trattare.
L’American Academy of Dermatology indica che il trattamento delle cicatrici comincia generalmente quando le riacutizzazioni sono controllate e viene proseguito un trattamento dell’acne per prevenire nuove lesioni.
Perché una riacutizzazione infiammatoria può ostacolare il trattamento delle cicatrici ?
Una riacutizzazione dell’acne infiammatoria può ostacolare il trattamento delle cicatrici perché le lesioni attive sono ancora in evoluzione, mentre i trattamenti cicatriziali sono destinati a rimodellare cicatrici già formate.
I laser frazionati, il laser ablativo continuo, i peeling o le tecniche di subcisione dermatologica provocano intenzionalmente una reazione cutanea per stimolare la riparazione dei tessuti e il rimodellamento del collagene. Il loro obiettivo è agire su una cicatrice già formata.
Una papula, una pustola o un nodulo attivo corrispondono invece a una lesione infiammatoria che continua a evolvere. Trattare una zona con numerose lesioni attive può quindi complicare il decorso successivo al trattamento.
La valutazione eseguita prima di trattare le cicatrici non riguarda quindi soltanto il loro tipo e la loro profondità. Deve anche determinare se l’acne responsabile di queste cicatrici sia ancora attiva.
Si possono trattare alcune cicatrici quando rimangono ancora alcuni brufoli ?
Sì. Alcuni brufoli isolati non impediscono necessariamente di trattare le cicatrici da acne se le riacutizzazioni infiammatorie sono globalmente controllate.
La situazione è diversa quando continuano a comparire numerosi brufoli infiammati. In questo caso, l’acne deve essere trattata prioritariamente, perché possono ancora formarsi nuove cicatrici.
Anche la localizzazione dei brufoli è importante. Una zona che presenta lesioni infiammatorie attive può richiedere di aspettarne la scomparsa, mentre un’altra zona che comprende soltanto cicatrici può eventualmente essere trattata.
Non è quindi necessario aspettare la scomparsa di ogni brufolo. L’essenziale è che l’acne infiammatoria sia sufficientemente stabilizzata prima di cominciare il trattamento delle cicatrici.
Si può fare un laser per le cicatrici durante una riacutizzazione dell’acne ?
In generale, no. Il laser destinato alle cicatrici da acne viene eseguito quando la riacutizzazione infiammatoria è controllata. Tratta le cicatrici già presenti e non i brufoli attivi.
I laser frazionati utilizzati per le cicatrici atrofiche creano zone microscopiche di trattamento per stimolare la produzione e il rimodellamento del collagene. Non sono destinati a trattare le papule, le pustole o i noduli di una riacutizzazione dell’acne.
Alcuni laser possono essere utilizzati per trattare l’acne attiva, ma il loro obiettivo è diverso. Agiscono sull’acne in corso di evoluzione, mentre i laser destinati alle cicatrici cercano di migliorare i segni lasciati da lesioni precedenti.
Occorre quindi distinguere il trattamento laser dell’acne attiva dal trattamento laser delle cicatrici. Durante una riacutizzazione infiammatoria, la priorità è controllare l’acne prima di trattare le cicatrici.
Si può cominciare a trattare le cicatrici durante un trattamento con isotretinoina ?
Sì. Alcuni trattamenti delle cicatrici da acne possono essere eseguiti durante l’assunzione di isotretinoina. Non è più necessario aspettare sistematicamente da sei a dodici mesi dopo l’interruzione del trattamento.
Questa attesa veniva un tempo raccomandata per timore di una cattiva cicatrizzazione o della formazione di cicatrici anomale. Gli studi più recenti non giustificano più questa precauzione per tutte le procedure.
In particolare, alcuni laser frazionati, ablativi o non ablativi, possono essere utilizzati durante un trattamento con isotretinoina in pazienti selezionati.
La possibilità di trattare le cicatrici deve tuttavia essere valutata caso per caso. La scelta dipende dal laser utilizzato, dalla sua intensità, dalla dose di isotretinoina e dallo stato della pelle.
Occorre anche verificare che l’acne sia sufficientemente controllata. Se sono ancora presenti numerose lesioni infiammatorie, è preferibile trattare prima l’acne attiva, prima di cominciare il trattamento delle cicatrici.
Quando si può cominciare a trattare le cicatrici dopo una riacutizzazione dell’acne ?
Il trattamento delle cicatrici può cominciare quando l’acne infiammatoria è sufficientemente controllata e le lesioni lasciate dalle riacutizzazioni precedenti sono stabilizzate. Non esiste un intervallo fisso da rispettare dopo l’ultimo brufolo.
Non è quindi necessario aspettare sistematicamente tre, sei o dodici mesi. Il criterio principale è l’assenza di nuove riacutizzazioni infiammatorie regolari che potrebbero provocare nuove cicatrici.
Occorre anche distinguere una vera cicatrice da un segno recente lasciato da un brufolo. Dopo una lesione infiammatoria, un rossore o una macchia pigmentaria possono persistere senza che si tratti necessariamente di una cicatrice definitiva. Occorre quindi aspettare che la lesione sia completamente guarita prima di valutare la cicatrice eventualmente lasciata dal brufolo.
Il trattamento può quindi essere preso in considerazione quando l’acne è controllata e le cicatrici da correggere sono chiaramente identificabili e stabilizzate.
Che cosa fare con le cicatrici già presenti mentre l’acne è ancora attiva ?
Quando l’acne è ancora attiva, la priorità è trattarla per limitare la formazione di nuove cicatrici. Le cicatrici già presenti possono tuttavia essere esaminate e classificate per anticipare il trattamento che potrà essere proposto una volta controllata l’acne.
Questa valutazione permette anche di distinguere le vere cicatrici dai segni rossi o pigmentati lasciati dai brufoli, che possono ancora attenuarsi spontaneamente.
Il trattamento dell’acne viene adattato alla sua forma e gravità. Le raccomandazioni attuali includono in particolare i retinoidi topici, il perossido di benzoile, alcuni antibiotici e l’isotretinoina quando è indicata.
Articolo redatto dalla Dott.ssa Valeria Romano
La dottoressa Valeria Romano accompagna ogni paziente con un approccio globale all’estetica del viso, del corpo, delle zone intime e alla qualità della pelle e dei capelli. Ogni trattamento si basa su un’analisi medica personalizzata.
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