Quali sono le cause delle cicatrici ?
Le cicatrici possono comparire in numerose situazioni :
• Acne severa : causa frequente delle cicatrici depresse.
• Chirurgia o interventi medici : le incisioni possono lasciare segni visibili.
• Incidenti o ferite : tagli, ustioni o traumi.
• Smagliature : risultato di tensioni estreme sulla pelle (gravidanza, variazioni di peso).
• Malattie dermatologiche : come la varicella o le infezioni cutanee.
Poiché ogni cicatrice è diversa, il trattamento deve essere personalizzato.
Le 4 fasi della cicatrizzazione
La comparsa di una cicatrice deriva da un fenomeno di riparazione dei tessuti di una lesione cutanea. Non appena viene interessato il derma (ustione, ferita, brufoli), la pelle attiva un meccanismo fisiologico di cicatrizzazione. Iniziando immediatamente dopo un trauma, questo processo mira a riparare in profondità i tessuti della pelle e si svolge in diverse fasi. Variabile secondo l’estensione della lesione, la durata globale della cicatrizzazione può raggiungere da 1 anno a 1,5 anni.
Le fasi della cicatrizzazione sono le seguenti :
• La fase di coagulazione : dopo l’emorragia si forma un coagulo sanguigno che si trasforma in crosta.
• La fase infiammatoria o fase di detersione : i leucociti si attivano per pulire la lesione e distruggere eventuali corpi estranei nel tessuto. Questa fase si traduce in una reazione infiammatoria che comporta eventuali rossori e gonfiori (edemi) e un aumento della temperatura nella zona interessata.
• La fase proliferativa : il derma e l’epidermide iniziano a ricostruirsi. Questi nuovi tessuti sono inizialmente molto imperfetti.
• La fase di rimodellamento : la struttura e la resistenza della cicatrice migliorano, così come il suo aspetto. Progressivamente, la cicatrice acquista morbidezza.
La qualità della cicatrizzazione cambia in funzione della dimensione delle lesioni, della qualità della pelle e dello stato di salute della persona. La capacità di rigenerazione della pelle dipende infatti da diversi fattori (età, patologie vascolari, carenze nutrizionali, fumo).
Quando alcune anomalie interessano il fenomeno della cicatrizzazione, nella zona coinvolta si formano cicatrici visibili e permanenti. Esistono diverse tecniche in medicina a finalità estetica per attenuare una cicatrice.
Quali sono gli elementi che influiscono sulla cicatrizzazione ?
La cicatrizzazione è un processo complesso influenzato da numerosi fattori interni ed esterni.
• L’età : i pazienti più giovani cicatrizzano generalmente più rapidamente grazie a una maggiore produzione di collagene, mentre le pelli più mature possono cicatrizzare più lentamente.
• La genetica : alcune persone sono predisposte a sviluppare cicatrici ipertrofiche o cheloidi.
• Il tipo di pelle : le pelli scure sono più soggette alle cicatrici pigmentate, mentre le pelli chiare possono essere più sensibili ai rossori prolungati.
• La posizione della ferita : le zone molto sollecitate o sottoposte a tensioni (ginocchia, gomiti) tendono a cicatrizzare meno bene.
• Lo stato di salute generale : le malattie croniche (diabete, insufficienza vascolare) o le carenze (zinco, vitamine A e C) possono rallentare la cicatrizzazione.
• Le infezioni : un’infezione locale può aggravare la cicatrice perturbando il processo di rigenerazione cutanea.
• Le cure dopo la ferita : un trattamento appropriato (pulizia, idratazione e protezione) è necessario per una cicatrizzazione ottimale.
• L’esposizione al sole : i raggi UV possono provocare un’iperpigmentazione delle cicatrici recenti, rendendole più evidenti.
• Il fumo : fumare riduce l’ossigenazione dei tessuti, ritardando la cicatrizzazione.
• Lo stress : lo stress cronico può perturbare il sistema immunitario e rallentare il processo di riparazione della pelle.
Quali sono i diversi tipi di cicatrice ?
Le cicatrici sono classificate in funzione della loro natura.
Cicatrici atrofiche
Si tratta delle cicatrici più frequenti. A causa di una perdita di spessore dermico nel punto delle lesioni, si presentano sotto forma di depressione sulla superficie cutanea. Queste cicatrici non regrediscono naturalmente.
Si distinguono tre tipi di cicatrici atrofiche, classificati in funzione della forma, del contorno e della profondità : le cicatrici a punteruolo, dette Icepick o V-Shaped, le cicatrici depresse con bordi poco pronunciati chiamate Boxcar o U-Shaped e le cicatrici depresse con bordi pronunciati dette Rolling o M-shaped.
Cicatrici ipertrofiche
Queste lesioni sono rilevate (ma meno dei cheloidi) e rosse. Le cicatrici ipertrofiche semplici scompaiono naturalmente dopo 12-18 mesi.
Cicatrici cheloidee
La cicatrice cheloidea non scompare spontaneamente ed è spesso associata a dolore e/o prurito. Si presenta sotto forma di lesione in rilievo, lievemente colorata tra il bianco, il rosso, il bruno e il rosa. La sua forma specifica è dovuta a una proliferazione anomala del tessuto cutaneo.
Macule eritematose o pigmentate
Questi segni indicano una modalità di cicatrizzazione delle lesioni infiammatorie superficiali. Se le macule eritematose scompaiono spesso spontaneamente in poche settimane senza lasciare tracce, le macule pigmentate regrediscono più lentamente, in modo variabile.
Le tecniche per attenuare o rimuovere una cicatrice
In medicina estetica, diverse tecniche innovative permettono di attenuare o eliminare una cicatrice. Questi trattamenti mirati sono adattati a ogni tipo di cicatrice e di pelle.
Tra le soluzioni più efficaci, il peeling medio esfolia gli strati della pelle, stimolando così il rinnovamento cellulare.
I laser ablativi, continui o frazionati, sono strumenti potenti che rigenerano i tessuti cutanei in profondità, offrendo un miglioramento visibile delle cicatrici profonde e vecchie.
Per le cicatrici depresse, le iniezioni di acido ialuronico riempiono le depressioni cutanee per un effetto immediato, benché temporaneo. Il trattamento è personalizzato : ogni tecnica viene scelta in funzione del tipo di pelle, della natura della cicatrice e delle aspettative del paziente.
Il laser CO2 ed erbium frazionato per le cicatrici
Il laser ablativo frazionato attenua la cicatrice stimolando la produzione di collagene. Riscalda i tessuti cutanei e crea minuscole zone di ablazione, favorendo così la rigenerazione di un derma più denso e più spesso.
Il numero di sedute necessarie varia da quattro a sei.
Il vantaggio di questa tecnica è un decorso abbastanza lieve (occorre prevedere un’interruzione della vita sociale di cinque giorni), ma il miglioramento è inferiore a quello ottenuto con un peeling medio o profondo.
Vengono attenuate anche le cicatrici pigmentate.
Il peeling laser per far scomparire le cicatrici
Il laser ablativo continuo, ideale per le cicatrici vecchie e profonde, viene utilizzato per effettuare un peeling laser. Lo scopo è eliminare gli strati danneggiati della pelle per stimolare la produzione di collagene. Questo trattamento, particolarmente efficace sulle cicatrici profonde, permette un miglioramento spettacolare che raggiunge l’80 %-95%.
Il decorso è caratterizzato da rossori e croste per 10-14 giorni.
Il peeling medio o profondo per rimuovere le cicatrici
Il peeling medio agisce esfoliando gli strati superficiali e intermedi della pelle grazie a soluzioni specifiche.
Il peeling medio è un peeling al TCA (acido tricloroacetico) che utilizza concentrazioni di TCA del 20-25 o 30 %. Il fenolo modificato viene utilizzato per effettuare il peeling profondo.
Stimolando la rigenerazione cellulare, questo trattamento migliora le cicatrici superficiali e mediamente profonde, con un’attenuazione fino all’80 % in funzione del tipo di pelle e di cicatrice.
Questa tecnica è ideale per le cicatrici da acne o pigmentate.
Il decorso è identico a quello del peeling laser.
Le iniezioni di acido ialuronico per attenuare le cicatrici
L’acido ialuronico ha due indicazioni principali :
• Correzione di una cicatrice depressa isolata : quando la cicatrice non è troppo fibrosa, può essere riempita grazie alle proprietà volumizzanti dell’acido ialuronico. La Dott.ssa Romano utilizza in questo caso un acido mediamente reticolato.
• Aumento della densità del derma (miglioramento della qualità globale della pelle) : per ispessire, tonificare e ammorbidire la pelle, la Dott.ssa Romano utilizza l’acido ialuronico SkinBooster. Una pelle più densa rende le cicatrici meno visibili.
Trattamento delle cicatrici : come si svolge una seduta ?
Durante una visita preliminare informativa, la Dott.ssa Romano ascolta le aspettative del paziente, ne valuta le esigenze, analizza la pelle e il tipo di cicatrice e lo consiglia sugli interventi possibili : laser o peeling per cicatrici.
Svolgimento di una seduta laser per le cicatrici
Una seduta dura circa 20 minuti ; gli occhi sono protetti da apposite conchiglie oculari. Il protocollo prevede 4 sedute a un mese di intervallo.
In caso di precedenti di herpes labiale, occorre iniziare un trattamento antivirale profilattico il giorno prima della seduta. Un’ora prima della seduta, è fortemente consigliato applicare sulla zona da trattare la crema anestetica prescritta. Questo rende l’intervento indolore.
Dopo la seduta, occorre applicare una crema cicatrizzante 2 volte al giorno per almeno 10 giorni.
Svolgimento di una seduta di peeling per le cicatrici
Prima di effettuare il peeling, viene praticata un’anestesia locale per rendere l’intervento completamente indolore. La zona interessata viene disinfettata. In funzione del tipo di pelle e degli obiettivi desiderati, variano il numero di passaggi e il tempo di posa del peeling. Immediatamente dopo l’applicazione, il peeling provoca un rossore intenso e uno sbiancamento della pelle (frost). Questo fenomeno è del tutto normale.
La preparazione della pelle deve iniziare 3 settimane prima del peeling ; la Dott.ssa Romano vi indicherà la crema più adatta alla vostra pelle. Un mese prima del trattamento, non devono essere utilizzati autoabbronzanti, oli essenziali, esfolianti o maschere.
Il giorno del peeling, sono vietati il trucco e persino l’applicazione di una crema.
Dopo la seduta, viene applicata una crema cicatrizzante sulla zona trattata.
Controindicazioni ed effetti collaterali
Il decorso dopo il peeling è caratterizzato da rossore e lieve edema per circa 48 ore, poi la pelle si scurisce progressivamente prima di desquamarsi intorno al 7° giorno. Possono verificarsi alcune complicazioni : edema, rossore persistente, desquamazione, esfoliazione, sovrainfezione batterica o virale, riacutizzazione dell’acne.
Per il peeling esistono diverse controindicazioni :
• Diabete o insufficienze severe come quella renale o cardiaca.
• Gravidanza.
• Presenza di pacemaker o defibrillatore cardiaco.
• Trattamento con Isotretinoina interrotto da meno di un anno o trattamento antiacne in corso.
• Infezione cutanea nella zona da trattare.
• Intervento estetico recente (chirurgia, laser, dermoabrasione).
• Fototipi scuri.
• Allergie cutanee da contatto.
Risultati : prima/dopo il trattamento delle cicatrici
I primi risultati sono visibili circa un mese dopo il trattamento e sono ottimali tra tre e sei mesi. Questo dipende molto dal trattamento effettuato.
Durante la visita preliminare, la Dott.ssa Romano precisa che si tratta di un miglioramento e non di una scomparsa completa della cicatrice ; l’entità del risultato dipende dal tipo di cicatrice e dalla pelle del paziente.
Durante questa visita viene comunicata anche una stima del tasso di miglioramento.
Perché considerare un trattamento delle cicatrici ?
I trattamenti delle cicatrici si rivolgono alle persone che desiderano :
• Diminuire la visibilità delle cicatrici.
• Migliorare la qualità della pelle e levigare le irregolarità del rilievo.
• Attenuare i segni pigmentari o i rossori persistenti.
• Ritrovare una pelle più omogenea e acquisire fiducia.
Quali sono i vantaggi ?
• Miglioramento significativo dell’aspetto della pelle.
• Tecniche non invasive o minimamente invasive.
• Stimolazione naturale della sintesi di collagene per risultati duraturi.
• Protocolli adattati a ogni paziente.
Qual è il prezzo per rimuovere una cicatrice ?
Il costo per trattare una cicatrice varia secondo la tecnica impiegata, la natura della cicatrice e le zone interessate. La Dott.ssa Romano vi riceve nel suo studio a Ginevra per una diagnosi e un preventivo personalizzato.
Vengono proposti diversi approcci come il laser, i peeling o le iniezioni : il trattamento delle cicatrici con tecniche laser o iniezioni si basa su un approccio personalizzato, adatto alla natura delle lesioni e alla loro localizzazione. Il peeling laser è proposto a partire da 700 CHF la seduta ; viene effettuata una seduta unica. Il laser ablativo frazionato è proposto a partire da 500 CHF la seduta. Il peeling medio o profondo, secondo l’indicazione, è proposto a partire da 700 CHF ; è necessaria una sola seduta. Per alcune indicazioni, può essere opportuna un’iniezione di acido ialuronico, alla tariffa di 600 CHF la siringa.
Raccomandazioni internazionali elaborate da 26 specialisti precisano il ruolo dei laser nel trattamento delle cicatrici traumatiche, in particolare quando si retraggono e tirano sulla pelle. Secondo le loro caratteristiche, i laser vascolari o frazionati possono attenuare il rossore, ridurre lo spessore, migliorare la flessibilità o regolarizzare la superficie della cicatrice. La scelta del laser dipende quindi dal tipo di cicatrice e dal fototipo del paziente.
Le raccomandazioni di Gold e dei suoi collaboratori presentano i trattamenti delle cicatrici ipertrofiche e dei cheloidi. Diverse tecniche possono essere associate quando si completano a vicenda. La scelta del trattamento tiene conto dell’età, della localizzazione e delle caratteristiche della cicatrice. Controlli regolari permettono di valutare i risultati e adattare la presa in carico.
Le raccomandazioni di Monstrey e dei suoi collaboratori propongono di adattare il trattamento delle cicatrici alla loro evoluzione. Precisano in particolare il ruolo del silicone, dell’idratazione e della protezione solare, oltre alle situazioni in cui può essere preso in considerazione un trattamento medico. L’obiettivo è migliorare l’aspetto della cicatrice e ridurre il disagio che provoca, tenendo conto del suo stadio di maturazione.
Domande frequenti sul trattamento delle cicatrici a Ginevra
Che cos’è una cicatrice anomala ?
Una cicatrice è considerata anomala quando presenta una forma irregolare, anomalie di dimensione o se è dolorosa. Ciò include le cicatrici ipertrofiche (spesse e rosse), le cicatrici cheloidee (che superano i bordi della ferita) e le cicatrici atrofiche (depresse). Queste cicatrici possono derivare da una cattiva cicatrizzazione o da una predisposizione genetica.
Quale prodotto cancella le cicatrici ?
Benché nessun prodotto possa cancellare totalmente una cicatrice, alcune soluzioni contribuiscono al processo di cicatrizzazione : creme cicatrizzanti a base di silicone ; gel all’acido ialuronico per migliorare la qualità della pelle ; creme ai retinoidi per favorire il rinnovamento cellulare ; oli vegetali (rosa mosqueta, vitamina E) per nutrire e ammorbidire la pelle.
Come fare affinché le cicatrici scompaiano più velocemente ?
Per accelerare la scomparsa delle cicatrici : idratare ogni giorno con creme adeguate ; utilizzare medicazioni al silicone per favorire una buona cicatrizzazione ; proteggere la cicatrice dal sole per evitare la pigmentazione ; praticare massaggi delicati per ammorbidire il tessuto cicatriziale ; consultare un medico per cure mirate come il laser.
Qual è la migliore crema per le cicatrici ?
Esistono diverse creme formulate per favorire la riparazione cutanea, levigare le cicatrici, lenire la pelle o attenuare le cicatrici ipertrofiche e cheloidee. Alcune sono arricchite di principi attivi riparatori, altre contengono siliconi o agenti lenitivi che favoriscono la rigenerazione e l’ammorbidimento della pelle. La scelta del prodotto dipende dal tipo di cicatrice, dalla sua età e dalla fase di cicatrizzazione.
A chi rivolgersi per rimuovere una cicatrice ?
Un dermatologo e un medico estetico sono gli specialisti da consultare per valutare la cicatrice e proporre trattamenti adeguati. In alcuni casi, può essere coinvolto un chirurgo estetico per correzioni più complesse.
Come rimuovere naturalmente una cicatrice ?
I metodi naturali non sono efficaci, ma sono sempre utili : applicare regolarmente olio di rosa mosqueta o aloe vera per nutrire e ammorbidire la pelle ; utilizzare esfolianti delicati per stimolare il rinnovamento cellulare ; massaggiare con miele, che ha proprietà cicatrizzanti.
