Che cos’è una flora vaginale equilibrata ?
Una flora vaginale equilibrata è generalmente caratterizzata da una forte presenza di batteri del genere Lactobacillus.
Questi lattobacilli producono in particolare acido lattico e contribuiscono al mantenimento di un pH vaginale acido. Questo ambiente limita la proliferazione di molti microrganismi potenzialmente patogeni.
La composizione del microbiota varia tuttavia con l’età, gli ormoni, i rapporti sessuali, le mestruazioni, alcuni farmaci e diverse situazioni mediche.
La flora vaginale non è quindi fissa e la sua composizione non può essere valutata soltanto a partire dai sintomi.
Perché la menopausa può modificare la flora vaginale ?
La diminuzione degli estrogeni dopo la menopausa può ridurre la proporzione di lattobacilli e aumentare il pH vaginale.
Gli estrogeni partecipano al mantenimento di un epitelio vaginale ricco di glicogeno. Questo glicogeno contribuisce a creare un ambiente favorevole ai lattobacilli.
Dopo la menopausa, la diminuzione degli estrogeni modifica l’epitelio vaginale. La quantità di glicogeno può diminuire, i lattobacilli diventare meno abbondanti e il pH aumentare.
Questi cambiamenti possono accompagnare la sindrome genitourinaria della menopausa, che associa in particolare secchezza, irritazione, bruciori e dolori durante i rapporti.
Come potrebbe il laser modificare la flora vaginale ?
Il laser non distrugge una flora cattiva per sostituirla con una flora buona. Il suo eventuale effetto sul microbiota sarebbe indiretto.
I trattamenti vaginali con laser vengono studiati per la loro azione sulla mucosa. Alcuni studi hanno osservato, dopo il trattamento, modifiche dell’epitelio, del pH vaginale e della proporzione di lattobacilli.
L’ipotesi è che una modifica dell’ambiente vaginale possa favorire secondariamente una flora maggiormente dominata dai lattobacilli.
Ciò non significa che il laser agisca direttamente come un probiotico, un antibiotico o un trattamento antinfettivo.
Gli studi mostrano un aumento dei lattobacilli dopo il laser vaginale ?
Sì, alcuni studi hanno osservato un aumento dei lattobacilli nelle donne in menopausa dopo il laser vaginale, ma i dati disponibili rimangono limitati.
Uno studio condotto su donne che presentavano un’atrofia vulvovaginale ha riscontrato in particolare un aumento dei lattobacilli e una diminuzione del pH vaginale dopo laser CO₂ frazionato.
Questi risultati sono interessanti, ma non sono sufficienti a dimostrare che il laser « ripristini » stabilmente un microbiota vaginale normale. Gli studi sono poco numerosi, i campioni limitati e le tecnologie utilizzate non sono identiche.
Una modifica del microbiota osservata dopo il trattamento non deve quindi essere assimilata a un’efficacia dimostrata contro i disturbi della flora vaginale.
Il laser vaginale può trattare una vaginosi batterica ?
No. Il laser vaginale non è un trattamento di riferimento della vaginosi batterica.
La vaginosi batterica corrisponde a uno squilibrio del microbiota vaginale con diminuzione dei lattobacilli e proliferazione di altri batteri. Può provocare perdite vaginali e un odore caratteristico, ma può anche essere asintomatica.
Quando è necessario un trattamento, la presa in carico si basa su trattamenti antinfettivi adeguati alla diagnosi.
Una paziente che presenta perdite insolite o un odore vaginale non deve quindi eseguire un laser con l’obiettivo di « riequilibrare la propria flora » senza una diagnosi preliminare.
Il laser vaginale può trattare le micosi vaginali ricorrenti ?
No. Il laser vaginale non è un trattamento convalidato delle candidosi vaginali ricorrenti.
Una candidosi è legata alla proliferazione di lieviti del genere Candida. La sua diagnosi e la sua presa in carico sono diverse da quelle di una vaginosi batterica.
Prurito, bruciori o perdite vaginali non permettono sempre di distinguere una candidosi da un’altra patologia.
In caso di episodi ripetuti, occorre confermare la diagnosi e ricercare i fattori che favoriscono le recidive piuttosto che trattare la mucosa con laser.
Bisogna far analizzare la propria flora prima di un laser vaginale ?
Un’analisi sistematica del microbiota vaginale non è necessaria prima di una seduta di laser vaginale.
Tuttavia, perdite insolite, un cattivo odore, prurito, bruciori importanti o sintomi che suggeriscono un’infezione devono essere valutati prima del trattamento.
L’obiettivo è ricercare in particolare una vaginosi batterica, una candidosi o un’altra causa infettiva o infiammatoria.
Un’infezione attiva deve essere diagnosticata e trattata prima di considerare un trattamento vaginale con laser.
Si può utilizzare il laser vaginale soltanto per migliorare la propria flora ?
No. Allo stato attuale delle conoscenze, migliorare o « riequilibrare » la flora vaginale non costituisce da solo un’indicazione sufficientemente consolidata per eseguire un laser vaginale.
Le modifiche del microbiota osservate in alcuni studi riguardano principalmente donne in menopausa trattate per modifiche vulvovaginali. Costituiscono un effetto biologico osservato parallelamente al trattamento e non la prova di un trattamento specifico della disbiosi.
A Ginevra, una paziente che consulta per infezioni ripetute, perdite o un sospetto squilibrio della flora deve quindi prima beneficiare di una diagnosi adeguata.
Il laser vaginale può eventualmente modificare indirettamente l’ambiente vaginale in alcune donne in menopausa, ma non sostituisce né la diagnosi di una disbiosi o di un’infezione né il loro trattamento specifico.
Articolo redatto dalla Dott.ssa Valeria Romano
La dottoressa Valeria Romano accompagna ogni paziente con un approccio globale all’estetica del viso, del corpo, delle zone intime e alla qualità della pelle e dei capelli. Ogni trattamento si basa su un’analisi medica personalizzata.
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