L’ACIDO IALURONICO È PERICOLOSO ?

L’origine naturale dell’acido ialuronico ne garantisce la sicurezza ?

No. L’acido ialuronico è naturalmente presente nell’organismo, ma un gel iniettabile è un dispositivo fabbricato, con una formulazione che contiene spesso un anestetico. La sua presenza naturale nella pelle non basta quindi a garantire la tollerabilità del prodotto iniettato.

I rischi dipendono dal prodotto e dai suoi componenti, dalla zona trattata, dalla tecnica, dalle condizioni igieniche e dalla situazione medica del paziente. Non si limitano a un’eventuale tossicità : anche un gel conforme può provocare una reazione o una complicazione se penetra accidentalmente in un vaso.

Il carattere riassorbibile non significa neppure una scomparsa immediata o sempre completa a una data prevedibile. La persistenza dell’acido ialuronico e la durata del risultato devono essere prese in considerazione prima di una nuova seduta.

Quali effetti collaterali sono abituali dopo un’iniezione ?

Possono comparire arrossamento localizzato, sensibilità, gonfiore o ecchimosi nei punti d’iniezione. La loro durata varia secondo la zona, il prodotto e la persona : possono attenuarsi in pochi giorni, ma alcuni lividi o gonfiori durano più a lungo.

Queste reazioni sono frequenti. Un dolore che aumenta, una modifica insolita del colore della pelle o un gonfiore che peggiora non sono un decorso normale.

Quali segni richiedono una visita urgente dopo un’iniezione ?

• Un calo della vista o una visione anomala, debolezza da un lato del corpo o difficoltà a parlare. Chiami immediatamente il 144. Precisi che è appena stata eseguita un’iniezione di acido ialuronico e indichi l’ora di comparsa dei sintomi. Non aspetti l’appuntamento di controllo.
• Difficoltà a respirare, gonfiore della lingua o della gola, oppure un forte malessere. Chiami immediatamente il 144. Queste manifestazioni possono corrispondere a una reazione allergica grave.
• Un dolore insolito o crescente, una pelle che sbianca o diventa grigiastra, bluastra o marezzata. Contatti immediatamente il medico che ha eseguito l’iniezione per una valutazione urgente. Se non è rapidamente raggiungibile, si rivolga senza aspettare a un servizio d’urgenza. Un danno vascolare può anche iniziare senza dolore intenso.
• Un arrossamento che si estende, una zona calda e sempre più dolorosa, una secrezione o febbre. Richieda una valutazione medica rapida, il giorno stesso. Questi segni possono suggerire un’infezione.

Questi segnali d’allarme sono descritti in particolare nelle raccomandazioni mediche sull’occlusione vascolare dopo un’iniezione e nelle informazioni della FDA sulle complicazioni dei filler. A Ginevra, gli HUG ricordano che il numero per le emergenze potenzialmente letali è il 144.

Quali complicazioni rare può provocare l’acido ialuronico ?

Le complicazioni non sono tutte legate a un errore tecnico e non si correggono tutte nello stesso modo. La loro presa in carico richiede di identificarne la causa prima di decidere il trattamento.

• L’occlusione vascolare. Il prodotto può ostruire un vaso e ridurre l’apporto di sangue ai tessuti. Ciò può provocare una necrosi cutanea e, in alcune situazioni, un danno visivo che può arrivare fino alla cecità o un danno neurologico. La rapidità della presa in carico è essenziale.
• L’infezione. Può provocare un arrossamento doloroso, un ascesso o una secrezione. Il rispetto dell’asepsi e l’utilizzo di materiale sterile riducono questo rischio.
• La reazione allergica. Può riguardare un componente del prodotto, in particolare la lidocaina quando è presente. Una reazione grave richiede soccorsi immediati.
• I noduli e le reazioni infiammatorie. Possono comparire noduli, gonfiori o zone sensibili, talvolta a distanza dall’iniezione. Un nodulo non è necessariamente un semplice accumulo di gel ; la sua origine deve essere ricercata prima di qualsiasi correzione.
• Le irregolarità, la migrazione e i cambiamenti di colore. Un eccesso di volume, un’asimmetria, uno spostamento del prodotto o un riflesso bluastro legato a un’iniezione superficiale, chiamato effetto Tyndall, possono richiedere un parere medico.

Le reazioni che compaiono dopo diverse settimane o diversi mesi sono approfondite nella pagina sugli effetti collaterali tardivi dell’acido ialuronico.

Quali fattori medici possono aumentare i rischi ?

Alcune malattie, alcuni trattamenti farmacologici e l’anamnesi possono aumentare i rischi legati alle iniezioni di acido ialuronico. Una valutazione medica preliminare consente di identificare le controindicazioni e le precauzioni necessarie.

Un’infezione o un’infiammazione attiva nella zona da trattare impone di rinviare l’iniezione. In caso di allergia nota alla lidocaina, deve essere scelto un acido ialuronico senza lidocaina. Durante la gravidanza e l’allattamento, le iniezioni estetiche vengono rinviate per principio di precauzione a causa della mancanza di dati sulla loro sicurezza.

Altre situazioni richiedono un’attenzione particolare :

• I disturbi della coagulazione e i farmaci che favoriscono i sanguinamenti. Possono aumentare le ecchimosi o i sanguinamenti. Segnali l’assunzione di un anticoagulante o di un antiaggregante piastrinico ; non lo interrompa senza il parere del prescrittore.
• Le malattie e i trattamenti che modificano le difese immunitarie. Una malattia autoimmune, un’epatite o un trattamento immunosoppressore richiedono una valutazione individuale. La sola diagnosi non consente di concludere che l’iniezione sia possibile o vietata : contano l’attività della malattia, il trattamento e il foglietto illustrativo del prodotto.
• Le iniezioni o gli interventi chirurgici precedenti. Possono modificare l’anatomia della zona da trattare. La presenza di un prodotto permanente o di composizione sconosciuta richiede una vigilanza particolare.
• Le cicatrici presenti nella zona d’iniezione. Possono modificare i tessuti e richiedere un adattamento della tecnica.

Come riduce il medico il rischio di complicazioni ?

La prevenzione delle complicazioni legate alle iniezioni di acido ialuronico si basa su scelte mediche concrete prima e durante l’iniezione. Sono essenziali diverse precauzioni :

• La valutazione anatomica. Il medico esamina la zona da trattare, identifica le regioni a rischio vascolare e tiene conto delle eventuali modifiche legate a un intervento chirurgico o a cicatrici. Può rinunciare a un’iniezione quando i rischi sono troppo importanti.
• La scelta del prodotto e della tecnica. Il tipo di acido ialuronico, la profondità d’iniezione e le quantità utilizzate devono essere adattati a ogni zona. Un’iniezione lenta, a bassa pressione e in piccole quantità contribuisce a ridurre il rischio di occlusione vascolare.
• Il rispetto delle regole di asepsi. La disinfezione della pelle, l’utilizzo di materiale sterile e il rispetto delle condizioni d’uso del prodotto consentono di limitare il rischio d’infezione.
• La presa in carico rapida delle complicazioni. Il medico deve riconoscere i primi segni di una complicazione, interrompere immediatamente l’iniezione se necessario e mettere in atto una presa in carico adeguata. Il paziente deve anche poter contattare lo studio dopo la seduta in caso di sintomo insolito.

Queste misure sono descritte nelle raccomandazioni sulla prevenzione e sulla presa in carico dell’occlusione vascolare. In Svizzera, Swissmedic ricorda anche l’importanza di professionisti qualificati e di prodotti conformi.

Perché evitare le iniezioni al di fuori del quadro medico autorizzato ?

A Ginevra, le regole cantonali sulle iniezioni estetiche riservano le iniezioni ai medici o al personale infermieristico che opera sotto supervisione medica diretta. Per i prodotti iniettabili a base di acido ialuronico destinati a restare nel corpo per più di trenta giorni, il personale infermieristico deve disporre di una formazione complementare in questo ambito.

Un’offerta a domicilio o sui social network non consente, da sola, di verificare queste condizioni. L’assenza di qualifiche, di tracciabilità del prodotto o di mezzi per gestire le complicazioni espone a rischi evitabili. Un dispositivo senza ago di tipo Hyaluronpen non rende l’iniezione priva di pericoli e non esonera dal quadro professionale autorizzato.

Le condizioni di esercizio sono precisate nella pagina sui professionisti autorizzati a praticare le iniezioni di acido ialuronico in Svizzera.

Questa pagina descrive in dettaglio i pericoli medici e i segnali d’allarme.