Quale tipo di incontinenza urinaria è stato studiato con il laser vaginale ?
Il laser vaginale è stato studiato soprattutto per l’incontinenza urinaria da sforzo.
Questa forma di incontinenza provoca perdite quando aumenta la pressione addominale, per esempio tossendo o starnutendo, ridendo, correndo o saltando, durante alcune attività sportive o sollevando un peso.
Il meccanismo implica in particolare un difetto di sostegno dell’uretra e del pavimento pelvico.
Una perdita provocata da uno sforzo non ha quindi lo stesso meccanismo di una perdita preceduta da un bisogno urgente di urinare. Questa distinzione è indispensabile prima di considerare un trattamento.
Come potrebbe agire il laser vaginale sull’incontinenza urinaria da sforzo ?
Il laser vaginale non rafforza direttamente i muscoli del perineo e non tratta la vescica.
L’energia viene erogata ai tessuti della parete vaginale. I meccanismi studiati comprendono una modifica del collagene e delle proprietà dei tessuti situati intorno alla vagina e all’uretra.
L’obiettivo è migliorare il sostegno tissutale della regione uretrale, non provocare una contrazione muscolare.
Il laser e la riabilitazione perineale non agiscono quindi sulla stessa struttura : il laser mira ai tessuti vaginali, mentre la riabilitazione mira principalmente alla funzione dei muscoli del pavimento pelvico.
Il laser vaginale è efficace contro le piccole perdite da sforzo ?
Alcuni studi mostrano una diminuzione dei sintomi nelle donne che presentano un’incontinenza urinaria da sforzo lieve, ma i risultati rimangono insufficienti per garantire un’efficacia.
I primi studi erano spesso favorevoli, ma molti non comprendevano un gruppo placebo e seguivano le pazienti per una durata limitata.
Studi controllati hanno poi dato risultati più sfumati. In uno studio randomizzato che confrontava un laser Erbium con un trattamento simulato, è stato osservato un miglioramento dei sintomi, ma soltanto il 21 % delle donne trattate si dichiarava continente contro il 4 % nel gruppo placebo.
Le raccomandazioni europee sottolineano soprattutto il basso numero di studi controllati di buona qualità, l’eterogeneità dei laser e dei parametri utilizzati e la mancanza di dati a lungo termine.
Il laser può quindi migliorare le perdite in alcune pazienti, ma non è possibile prevedere con certezza quali donne risponderanno al trattamento.
Il laser vaginale tratta l’incontinenza da urgenza ?
Il laser vaginale non è un trattamento raccomandato dell’incontinenza da urgenza o della vescica iperattiva.
In questo caso, la perdita è preceduta da un bisogno improvviso e difficile da trattenere. La donna può aver bisogno di urinare frequentemente o svegliarsi più volte di notte per urinare.
Il problema riguarda principalmente il funzionamento della vescica e non corrisponde al meccanismo dell’incontinenza da sforzo.
Gli studi sul laser per la vescica iperattiva mostrano soltanto un miglioramento minimo a breve termine, con dati di bassa qualità.
Una perdita che si verifica prima di arrivare in bagno non deve quindi essere confusa con una perdita provocata da uno sforzo, come la tosse, lo starnuto o l’attività fisica.
Il laser vaginale tratta l’incontinenza urinaria mista ?
L’incontinenza mista associa perdite da sforzo e perdite legate a un bisogno urgente di urinare.
In questa situazione occorre determinare quale componente sia predominante e il disagio provocato da ciascuna.
Trattare soltanto i tessuti vaginali non permette necessariamente di migliorare la componente legata alla vescica iperattiva.
Un’incontinenza mista richiede quindi una valutazione più globale rispetto a una semplice incontinenza da sforzo.
Il laser può sostituire la riabilitazione perineale ?
No. La riabilitazione dei muscoli del pavimento pelvico rimane il trattamento di prima scelta dell’incontinenza urinaria da sforzo.
Le raccomandazioni dell’European Association of Urology consigliano un allenamento supervisionato e intensivo dei muscoli del pavimento pelvico per almeno tre mesi nelle donne che presentano un’incontinenza da sforzo o un’incontinenza mista.
La riabilitazione migliora la forza, la resistenza e il controllo dei muscoli che partecipano al sostegno dell’uretra e degli organi pelvici.
Il laser non deve quindi essere presentato come un sostituto equivalente della riabilitazione perineale.
Il laser può trattare un’incontinenza urinaria importante ?
Il laser non è un trattamento adatto a un’incontinenza urinaria da sforzo importante o complessa.
Perdite abbondanti o molto frequenti, un’incontinenza ricorrente dopo un intervento o l’associazione con un prolasso richiedono una valutazione urologica o ginecologica adeguata.
Secondo la situazione, possono essere proposti altri trattamenti conservativi o chirurgici.
Più l’incontinenza è importante o complessa, meno è opportuno proporre un laser senza una valutazione preliminare precisa.
Come sapere quale trattamento è adatto alle proprie perdite urinarie ?
Occorre prima identificare il tipo di incontinenza : da sforzo, da urgenza o associazione delle due.
Il momento in cui si verifica la perdita fornisce già un’informazione essenziale. Una perdita durante la tosse o lo sport suggerisce un’incontinenza da sforzo. Una perdita preceduta da un bisogno improvviso suggerisce maggiormente un’urgenza minzionale.
Occorre poi valutare la frequenza e l’entità delle perdite, il loro impatto, lo stato del pavimento pelvico e ricercare in particolare un prolasso quando esistono segni suggestivi.
A Ginevra, questa valutazione permette di determinare se sia necessaria una presa in carico perineale, urologica o ginecologica.
Il laser vaginale è stato studiato principalmente per le forme lievi di incontinenza urinaria da sforzo, ma i dati attuali non permettono di considerarlo un trattamento di riferimento. La priorità è quindi identificare precisamente il tipo e la gravità dell’incontinenza prima di scegliere il trattamento.
Articolo redatto dalla Dott.ssa Valeria Romano
La dottoressa Valeria Romano accompagna ogni paziente con un approccio globale all’estetica del viso, del corpo, delle zone intime e alla qualità della pelle e dei capelli. Ogni trattamento si basa su un’analisi medica personalizzata.
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