La diversità dei prodotti iniettabili per le procedure mediche a finalità estetica
Acido ialuronico : iniezioni riempitive
L’acido ialuronico è il prodotto più utilizzato per le iniezioni estetiche. Naturalmente presente nel nostro organismo, in particolare nel derma, nelle cartilagini e nel liquido sinoviale, svolge un ruolo fondamentale nell’idratazione, nell’elasticità e nella rigenerazione dei tessuti.
I gel di acido ialuronico utilizzati in estetica sono prodotti sintetici, sterili, riassorbibili, viscoelastici e disponibili in diverse viscosità secondo l’indicazione : riempimento delle rughe superficiali, ripristino dei volumi profondi, idratazione cutanea, ecc.
L’acido ialuronico è indicato per :
- Correggere le rughe statiche (solchi nasolabiali, rughe della marionetta, rughette periorali).
- Ripristinare i volumi perduti (zigomi, tempie, solco lacrimale, contorno mandibolare).
- Rimpolpare le labbra.
- Correggere alcune asimmetrie o depressioni post-traumatiche.
- Eseguire un lifting medico.
- Idratare intensamente la pelle.
Secondo la densità del gel, la sua reticolazione (livello di coesione) e la profondità di iniezione, gli effetti possono durare tra 10 e 15 mesi, talvolta di più.
Tossina botulinica : trattamento delle rughe di espressione
La tossina botulinica è un farmaco di origine proteica, purificato, la cui funzione è bloccare temporaneamente la trasmissione nervosa tra il nervo motore e il muscolo, impedendo così la contrazione di quest’ultimo. Utilizzata a dosi molto basse, è perfettamente sicura per le iniezioni estetiche.
È indicata principalmente per trattare le rughe di espressione del terzo superiore del viso, cioè le rughe della fronte (muscolo frontale), la ruga del leone (muscoli corrugatore e procero), le zampe di gallina (orbicolare degli occhi).
Gli effetti compaiono tra 3 e 7 giorni dopo l’iniezione, con un effetto ottimale a 15 giorni e una durata media d’azione di 4-6 mesi. A differenza dell’acido ialuronico, la tossina botulinica non ha un effetto volumizzante, ma agisce prevenendo la formazione delle rughe cutanee legate ai movimenti muscolari ripetuti.
Il suo impiego richiede una perfetta conoscenza dell’anatomia muscolare del viso, perché un’iniezione eseguita male può generare un’asimmetria, un cedimento del sopracciglio, una caduta della palpebra e molte altre complicazioni.
La tossina botulinica viene utilizzata anche nel trattamento dell’iperidrosi ascellare primaria.
Induttori tissutali : stimolazione della produzione naturale di collagene
A differenza dei filler classici, gli induttori di collagene (chiamati anche biostimolanti) non hanno lo scopo di riempire immediatamente, ma di riattivare la produzione endogena di collagene, migliorando così la densità e la tonicità cutanea a lungo termine.
I principali prodotti di questa categoria sono l’idrossiapatite di calcio, l’acido poli-L-lattico e il policaprolattone.
Queste sostanze vengono iniettate in profondità (nel piano sottocutaneo o persino preperiosteo) e richiedono spesso diverse sedute distanziate, con un risultato che si instaura progressivamente in 2-3 mesi, per durare fino a 2 anni.
Vengono utilizzate in particolare per il rilassamento moderato della parte inferiore del viso, la rimessa in tensione del collo, il ripristino sottile dei volumi nei pazienti che non desiderano un riempimento immediato.
Skinbooster : idratazione profonda della pelle
Gli Skinbooster rappresentano un’altra forma di utilizzo dell’acido ialuronico, debolmente reticolato, talvolta associato a vitamine, amminoacidi o antiossidanti. Iniettati in piccole dosi nel derma medio o superficiale, permettono di idratare la pelle dall’interno e migliorarne la qualità, la luminosità e la compattezza.
Questi trattamenti non agiscono sui volumi del viso. Sono particolarmente adatti alle pelli disidratate o mature e possono essere iniettati a livello del viso, del collo, del décolleté o del dorso delle mani. Costituiscono anche un approccio preventivo interessante contro l’invecchiamento cutaneo, già dall’età di 30-35 anni.
Plasma ricco di piastrine (PRP) : biostimolazione autologa
Il PRP è un prodotto totalmente naturale, preparato a partire dal sangue del paziente stesso, centrifugato per estrarne le piastrine concentrate, ricche di fattori di crescita. Questi ultimi agiscono come stimolatori della rigenerazione cellulare, della microcircolazione e della sintesi di collagene.
Il PRP viene utilizzato in estetica per il ringiovanimento cutaneo globale, il trattamento delle occhiaie vascolari, il miglioramento della qualità della pelle e persino per la stimolazione dei capelli nei casi di alopecia.
Non sostituisce i filler, ma costituisce un complemento interessante per migliorare la qualità dei tessuti.
Prodotti rigorosamente regolamentati : tracciabilità, certificazione e sicurezza
Tutti i prodotti iniettati a fini estetici devono obbligatoriamente essere :
- Sterili, iniettabili, riassorbibili, salvo indicazione specifica.
- Contrassegnati CE (Conformità Europea) o approvati da Swissmedic in Svizzera.
- Tracciati nella cartella del paziente con numero di lotto, data di iniezione e localizzazione.
Il medico ha la responsabilità di scegliere prodotti provenienti da laboratori riconosciuti, evitare i generici non certificati e rispettare scrupolosamente le condizioni di conservazione, preparazione e somministrazione.
Personalizzazione della scelta del prodotto
Non esiste un « prodotto migliore », ma un prodotto adatto a ogni indicazione, morfologia, esigenza e pelle. Per questo motivo la consulenza medica preliminare è indispensabile : permette al medico di formulare una diagnosi estetica precisa, analizzare i volumi, la qualità cutanea, gli squilibri dinamici e scegliere il prodotto più adatto, in quantità minima ma sufficiente.
È comune, in un approccio globale, associare diversi tipi di iniezioni all’interno di uno stesso piano di trattamento (per esempio : la tossina botulinica a livello della fronte, l’acido ialuronico per i solchi e lo Skinbooster per il collo). Questa strategia combinata permette di ottenere un risultato più naturale, progressivo e duraturo.
Filler permanenti : prodotti ormai vietati
Nella storia delle procedure mediche a finalità estetica, alcuni prodotti detti « permanenti » sono stati a lungo utilizzati, in particolare a base di polimetilmetacrilato (PMMA) o silicone iniettabile. Queste sostanze, non riassorbibili, promettevano una correzione duratura, persino definitiva. Tuttavia, il loro impiego ha portato a complicazioni gravi e imprevedibili, spesso diversi anni dopo l’iniezione : granulomi infiammatori, migrazione del prodotto, noduli, infezioni croniche.
In Svizzera, come nella maggior parte dei paesi occidentali, questi prodotti sono oggi vietati e il loro utilizzo viene giudicato contrario alle buone pratiche mediche. Qualsiasi iniezione di sostanza non riassorbibile in un contesto estetico rappresenta un rischio elevato.
Per questo motivo, oggi gli unici prodotti autorizzati sono riassorbibili, biocompatibili e biodegradabili, prodotti per i quali la sicurezza è stata ampiamente dimostrata.
Formulazione dei prodotti iniettabili : purezza, concentrazione, reticolazione
Quando si parla di prodotti iniettabili, non basta conoscerne il nome generico (acido ialuronico, tossina botulinica, ecc.). Occorre anche interessarsi alle loro caratteristiche fisico-chimiche, perché influenzano direttamente il risultato estetico, la durata d’azione e il rischio di complicazioni.
Per gli acidi ialuronici :
- La concentrazione (mg/mL) : più è elevata, più il prodotto è denso e adatto alle zone profonde.
- La reticolazione : un acido ialuronico altamente reticolato sarà più compatto, più adatto alle zone strutturali (zigomi, mento), mentre un gel debolmente reticolato verrà utilizzato per rughe sottili .
- La tecnologia di fabbricazione : alcune gamme (Vycross®, RHA®, NASHA®) propongono formulazioni specifiche per adattarsi alla dinamica del viso.
Per la tossina botulinica :
- Le diverse marche si distinguono leggermente per peso molecolare, grado di complessazione proteica e comportamento in vivo. Un medico esperto saprà scegliere la tossina più adatta in funzione dell’indicazione, dell’anatomia dei muscoli del paziente e della durata desiderata.
Le sostanze associate : vitamine, amminoacidi, antiossidanti
In alcuni protocolli, le iniezioni associano diversi principi attivi che non hanno il ruolo di modificare i volumi, ma di apportare alla pelle una vera azione di nutrimento, protezione e rivitalizzazione in profondità. Questo tipo di trattamento è chiamato mesoterapia estetica o biorivitalizzazione. Le sostanze iniettate possono includere :
- Vitamina C : antiossidante, schiarente.
- Vitamine B : cofattori della rigenerazione cellulare.
- Amminoacidi : precursori del collagene e dell’elastina.
- Oligoelementi : zinco, rame, manganese, coinvolti nelle reazioni enzimatiche.
- Coenzimi : attivatori dell’attività metabolica locale.
Questi prodotti vengono generalmente somministrati mediante molteplici piccole iniezioni superficiali, in particolare a livello del viso, del collo, del décolleté e delle mani. Non agiscono sui volumi, ma migliorano la luminosità e la qualità della pelle, a complemento di un piano di trattamento globale.
