I pazienti sono soddisfatti del laser per le cicatrici ?
La soddisfazione è generalmente legata a un miglioramento visibile della cicatrice, ma varia secondo il tipo di cicatrice e il laser utilizzato.
Gli studi che valutano i laser frazionati per le cicatrici da acne mostrano che molti pazienti si dichiarano soddisfatti dopo il trattamento. Questa soddisfazione non è tuttavia identica con tutte le tecniche e non significa che la cicatrice sia scomparsa.
Un paziente può essere soddisfatto perché le sue cicatrici sono meno profonde o la sua pelle appare più regolare. Un altro può giudicare il risultato insufficiente se il suo obiettivo iniziale era ottenere una pelle perfettamente liscia.
Le opinioni devono quindi essere interpretate in funzione del risultato atteso prima del trattamento.
Perché alcuni pazienti sono soddisfatti del laser ?
I pazienti soddisfatti di un trattamento laser constatano generalmente che le proprie cicatrici sono meno visibili, anche se non scompaiono completamente.
Secondo il tipo di cicatrice e il laser utilizzato, il trattamento può ridurre la profondità di alcune cicatrici depresse, rendere la superficie della pelle più regolare o migliorarne la texture. Quando una cicatrice presenta un rossore persistente, un laser mirato alla componente vascolare può anche attenuarne il colore.
La cicatrice può così diventare meno visibile a distanza o sotto alcune illuminazioni. Il risultato dipende tuttavia dal problema trattato : un laser utilizzato per rimodellare una cicatrice depressa non agisce nello stesso modo di un laser destinato a ridurre un rossore.
L’American Academy of Dermatology ricorda che un trattamento laser può rendere una cicatrice meno visibile, ma non può farla scomparire completamente.
Perché il laser non dà buoni risultati su alcune cicatrici ?
Le opinioni negative sul laser delle cicatrici sono principalmente legate a un risultato inferiore alle aspettative, a un trattamento poco adatto alla cicatrice o a un decorso più vincolante del previsto.
Il laser non può far scomparire completamente una cicatrice. Può quindi esserci delusione quando il miglioramento atteso è troppo importante rispetto al risultato realmente possibile.
Il risultato dipende anche dal tipo di cicatrice e dal laser utilizzato. Una cicatrice profonda può essere migliorata insufficientemente dal solo laser, mentre un laser scelto male può non agire sulla caratteristica principale della cicatrice. Alcune cicatrici richiedono diverse sedute o l’associazione di tecniche differenti.
Il risultato non deve neppure essere valutato troppo presto. Dopo alcuni laser, il rimodellamento della pelle prosegue dopo la seduta e il miglioramento compare progressivamente.
Infine, i rossori, le croste e il tempo di recupero possono essere più importanti di quanto il paziente avesse previsto e influenzare il suo giudizio sul trattamento.
Un’opinione negativa può quindi avere diverse spiegazioni : risultato insufficiente, aspettative irrealistiche, trattamento inadeguato o decorso giudicato troppo impegnativo.
Quali sono le opinioni sul laser per le cicatrici da acne ?
Le opinioni sul laser per le cicatrici da acne sono variabili, perché la sua efficacia dipende dal tipo, dalla profondità e dalla forma delle cicatrici. Le cicatrici superficiali rispondono generalmente meglio al laser frazionato rispetto alle cicatrici molto profonde o fissate ai tessuti sottostanti da una fibrosi importante.
Le cicatrici acneiche depresse possono essere di tipo ice pick, boxcar o rolling. Queste cicatrici non hanno né la stessa forma né la stessa profondità e quindi non rispondono nello stesso modo al laser. Sullo stesso viso possono essere presenti anche diversi tipi di cicatrici.
Il laser frazionato può migliorare il rilievo e la texture della pelle e ridurre la profondità di alcune cicatrici atrofiche. Quando una cicatrice è molto profonda o fortemente fibrosa, il solo laser può essere insufficiente e richiedere l’associazione di un’altra tecnica.
Le differenze di opinione si spiegano quindi in parte con le caratteristiche delle cicatrici trattate. Un paziente con cicatrici superficiali può ottenere un miglioramento soddisfacente con il laser, mentre un paziente con cicatrici profonde può rimanere deluso se il laser viene utilizzato da solo.
Il trattamento laser delle cicatrici è doloroso ?
Il dolore percepito dipende fortemente dal tipo di laser e dall’intensità del trattamento.
I laser frazionati ablativi, in particolare il CO₂ e l’erbio, possono provocare una sensazione di calore o bruciore durante la seduta nonostante l’utilizzo di un’anestesia locale topica.
I laser frazionati non ablativi hanno generalmente un decorso meno impegnativo, ma ciò non significa che siano completamente indolori.
Una recente metanalisi che confrontava il laser CO₂ frazionato e l’Erbium per le cicatrici atrofiche da acne non ha riscontrato differenze significative di soddisfazione tra le due tecnologie. L’Erbium era tuttavia associato a un dolore minore e a durate più brevi del rossore e della formazione di croste.
La soddisfazione dipende quindi anche dal compromesso accettato tra intensità del trattamento, disagio e durata del recupero.
I risultati sulle cicatrici variano secondo il laser utilizzato ?
Le opinioni differiscono secondo il laser utilizzato, perché non tutte le tecnologie agiscono nello stesso modo sulla pelle e non comportano né lo stesso livello di disagio né la stessa durata di recupero.
Un laser frazionato ablativo crea microzone di ablazione nella pelle e provoca generalmente un decorso più impegnativo. Un laser frazionato non ablativo riscalda zone microscopiche del derma senza rimuovere la superficie della pelle, con un decorso generalmente più lieve.
I risultati e il decorso variano anche secondo la lunghezza d’onda del laser e i parametri utilizzati durante il trattamento.
Due laser possono così ottenere risultati e livelli di soddisfazione paragonabili, provocando al contempo un dolore e una durata di recupero differenti.
Un’opinione sul « laser » è quindi difficile da interpretare se la tecnologia utilizzata non è precisata.
Ci si può fidare delle opinioni online sul laser per le cicatrici ?
Una testimonianza può descrivere l’esperienza di un paziente, ma non permette di prevedere il risultato di un’altra persona.
Un’opinione online indica raramente con precisione la profondità delle cicatrici, il loro tipo, il fototipo del paziente, il laser utilizzato, i suoi parametri o il numero di sedute eseguite.
Due commenti apparentemente contraddittori possono quindi riguardare situazioni mediche molto diverse.
Le opinioni sono utili soprattutto per comprendere alcuni aspetti pratici dell’esperienza : dolore percepito, entità dei rossori, durata del decorso o percezione personale del cambiamento.
Sono molto meno affidabili per determinare se un laser preciso sia indicato per la propria cicatrice.
Come sapere se il laser è adatto alla propria cicatrice ?
Per sapere se un laser è adatto a una cicatrice, occorre prima esaminare la cicatrice e la pelle : la scelta del trattamento dipende dal tipo di cicatrice, dalla sua profondità, dal rilievo, dal colore e dal fototipo del paziente.
Una cicatrice depressa, una cicatrice in rilievo e una cicatrice principalmente rossa o pigmentata non si trattano con lo stesso laser. Anche la profondità e il tempo trascorso dalla comparsa della cicatrice vengono presi in considerazione per determinare il risultato ottenibile.
Il fototipo permette in particolare di valutare il rischio di modifica della pigmentazione dopo il laser. L’insieme di questi elementi permette di scegliere la tecnologia adeguata e spiegare prima del trattamento il decorso atteso e il numero di sedute che potrebbero essere necessarie.
A Ginevra, la visita permette così di determinare se il laser sia realmente indicato, quale tipo di laser utilizzare e quali miglioramenti ci si possa ragionevolmente aspettare.
Le opinioni di altri pazienti non permettono di prevedere il proprio risultato : per essere confrontabile, bisognerebbe avere lo stesso tipo di cicatrice, una profondità simile, un fototipo paragonabile ed essere stati trattati con lo stesso laser e un protocollo simile.
Che cosa dicono gli studi sull’efficacia del laser per le cicatrici ?
Gli studi scientifici mostrano che i laser frazionati possono migliorare alcune cicatrici, soprattutto le cicatrici atrofiche da acne, ma che il risultato dipende dal tipo di cicatrice e dal laser utilizzato.
I dati sono particolarmente numerosi per le cicatrici acneiche depresse. Le revisioni sistematiche e le metanalisi riportano un miglioramento del rilievo e dell’aspetto delle cicatrici dopo il trattamento con laser CO₂ o Erbium frazionato. Il risultato varia soprattutto secondo la profondità delle cicatrici, il numero di sedute e i parametri del laser.
Un trattamento più intenso non è necessariamente preferibile. Può permettere un miglioramento maggiore, ma anche provocare più dolore e rossori e richiedere un recupero più lungo. Un trattamento meno aggressivo comporta generalmente un decorso più lieve, ma può richiedere più sedute.
Gli studi confermano quindi che il laser può attenuare alcune cicatrici, ma non permette di farle scomparire completamente e non è adatto a tutte le cicatrici. La scelta del trattamento dipende soprattutto dal tipo e dalla profondità delle cicatrici, dal fototipo e dal decorso che il paziente è disposto ad accettare.
Articolo redatto dalla Dott.ssa Valeria Romano
La dottoressa Valeria Romano accompagna ogni paziente con un approccio globale all’estetica del viso, del corpo, delle zone intime e alla qualità della pelle e dei capelli. Ogni trattamento si basa su un’analisi medica personalizzata.
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