Come migliora il laser le cicatrici da acne ?
I laser frazionati creano molteplici zone microscopiche di ablazione e calore nella pelle per provocare un rimodellamento del collagene.
Una cicatrice atrofica da acne corrisponde a una perdita di tessuto nel derma. La superficie della pelle si ritrova allora più bassa rispetto alla pelle circostante, formando una depressione visibile.
Il laser frazionato tratta soltanto una frazione della pelle a ogni seduta. Le zone trattate attivano una reazione riparativa con produzione e riorganizzazione del collagene.
Il laser non « riempie » quindi direttamente una cicatrice : provoca un rimodellamento della pelle che può diminuirne la profondità e migliorarne la texture.
Quali cicatrici da acne rispondono meglio al laser ?
Le cicatrici atrofiche superficiali o moderatamente profonde rispondono generalmente meglio al laser rispetto alle cicatrici molto strette e profonde.
Le tre principali forme di cicatrici atrofiche presentano un’architettura diversa. Le cicatrici boxcar sono depressioni rotonde o ovali con bordi relativamente netti. Le cicatrici rolling sono più larghe, con bordi in lieve pendenza che conferiscono alla pelle un aspetto ondulato. Le cicatrici ice pick presentano un’apertura stretta in superficie, ma si estendono più profondamente nel derma.
Queste differenze di forma e profondità influenzano direttamente la risposta al laser.
In uno studio che utilizzava un laser frazionato non ablativo a 1540 nm, le cicatrici boxcar rispondevano meglio delle rolling, mentre le ice pick presentavano la risposta più debole. Un altro studio su un laser Erbium a 1550 nm riscontra la stessa tendenza, con una riduzione mediana del 59,2 % delle boxcar, del 40,6 % delle rolling e del 19,1 % delle ice pick.
Il risultato atteso deve quindi tenere conto del tipo di cicatrice. Una persona con principalmente cicatrici ice pick non può aspettarsi dal laser lo stesso miglioramento di una persona con essenzialmente cicatrici boxcar superficiali.
Perché le cicatrici ice pick rispondono meno bene al laser ?
Le cicatrici ice pick rispondono meno bene al laser frazionato perché sono molto strette ma si estendono profondamente nella pelle.
Il rimodellamento ottenuto con un laser frazionato può migliorare l’ambiente cutaneo circostante e talvolta ridurne la visibilità, ma difficilmente corregge da solo tutta la profondità della cicatrice.
Sono più adatte tecniche che mirano direttamente alla cicatrice, come il laser ablativo continuo e il peeling medio-profondo. Il trattamento di un viso che presenta diversi tipi di cicatrici deve quindi associare metodi differenti.
La profondità di una cicatrice è quindi importante quanto il suo aspetto in superficie per scegliere il trattamento.
Il laser è efficace sulle cicatrici rolling ?
Sì. Il laser può migliorare le cicatrici rolling, ma la sua efficacia dipende in particolare dalla presenza di aderenze fibrose che mantengono la cicatrice in profondità.
Le cicatrici rolling possono essere collegate ai tessuti profondi da bande fibrose. Queste aderenze tirano la pelle verso il basso e creano le depressioni caratteristiche responsabili dell’aspetto ondulato della superficie cutanea.
Il laser agisce principalmente stimolando il rimodellamento del derma, ma non permette di recidere queste aderenze profonde. Quando sono importanti, può essere necessaria una subcisione per liberare la pelle prima del laser o in associazione a esso.
La presenza di aderenze spiega quindi perché il laser utilizzato da solo possa apportare un miglioramento insufficiente di alcune cicatrici rolling.
Il laser CO₂ frazionato è efficace sulle cicatrici da acne ?
Sì. Il laser CO₂ frazionato può migliorare le cicatrici atrofiche da acne e fa parte dei laser più studiati per questa indicazione.
Si tratta di un laser ablativo frazionato che crea molteplici colonne microscopiche di ablazione nella pelle, separate da zone di pelle intatta. La cicatrizzazione di queste microzone stimola il rimodellamento del collagene e migliora progressivamente le cicatrici.
Una recente revisione sistematica dedicata al laser CO₂ frazionato riporta un miglioramento dell’aspetto delle cicatrici compreso tra il 30 e il 70 % nella maggior parte degli studi analizzati. Queste cifre non permettono tuttavia di prevedere il risultato individuale, perché gli studi utilizzano protocolli, numeri di sedute e metodi di valutazione differenti.
Il laser CO₂ frazionato comporta un decorso più impegnativo rispetto ad alcuni laser non ablativi. Dopo la seduta possono comparire rossore, gonfiore e croste. È possibile anche un’iperpigmentazione post-infiammatoria.
La scelta del laser CO₂ frazionato dipende quindi dal tipo di cicatrice, dal miglioramento ricercato e dall’entità del decorso che il paziente è disposto ad accettare.
I laser non ablativi sono efficaci sulle cicatrici da acne ?
Sì, anche i laser frazionati non ablativi possono migliorare le cicatrici atrofiche da acne.
A differenza di un laser ablativo, riscaldano zone microscopiche del derma senza rimuovere la superficie cutanea. Anche questa azione attiva un rimodellamento del collagene.
I laser Erbium frazionati non ablativi, in particolare intorno a 1540–1550 nm, hanno dimostrato efficacia sulle cicatrici atrofiche, soprattutto su alcune cicatrici boxcar e rolling.
Il loro principale vantaggio è generalmente ottenere un decorso più lieve rispetto a un trattamento ablativo. In compenso, sono necessarie diverse sedute per ottenere un miglioramento visibile.
Quante sedute laser sono necessarie per le cicatrici da acne ?
Il trattamento delle cicatrici da acne richiede generalmente da 4 a 6 sedute con un laser frazionato non ablativo. Con un laser frazionato ablativo, come il CO₂ o l’Erbium, possono essere eseguite da 3 a 4 sedute secondo la profondità delle cicatrici.
Questa differenza si spiega con l’intensità del trattamento. Il laser frazionato non ablativo agisce in modo meno aggressivo a ogni seduta e richiede generalmente diversi trattamenti successivi. Il laser frazionato ablativo provoca un rimodellamento cutaneo maggiore a ogni seduta, ma comporta anche un decorso più marcato, soprattutto rossori, croste e un tempo di recupero più lungo.
Il numero di sedute dipende anche dal tipo e dalla profondità delle cicatrici. Le cicatrici boxcar, rolling e ice pick non rispondono nello stesso modo al laser. Le cicatrici superficiali possono richiedere meno sedute rispetto alle cicatrici profonde.
Il numero di sedute viene quindi adattato durante il trattamento in funzione delle caratteristiche delle cicatrici e del miglioramento ottenuto dopo le prime sedute.
Quando si può valutare l’efficacia del laser ?
Il risultato non deve essere giudicato nei giorni successivi alla seduta, perché il rimodellamento del collagene prosegue dopo il trattamento.
Immediatamente dopo il laser, la pelle può essere rossa, gonfia o presentare croste. Queste modifiche corrispondono al decorso del trattamento e non al risultato definitivo.
Il miglioramento della cicatrice avviene progressivamente con la riparazione cutanea e la riorganizzazione del collagene. Negli studi clinici, l’efficacia viene quindi valutata a distanza dalle sedute e non immediatamente dopo il trattamento.
Confrontare fotografie scattate troppo presto dopo un laser può portare a sottostimarne o sovrastimarne l’efficacia.
Perché talvolta bisogna associare diversi trattamenti contro le cicatrici da acne ?
Possono essere necessari diversi trattamenti perché le cicatrici da acne non hanno tutte la stessa forma, la stessa profondità né lo stesso meccanismo. Una sola tecnica non permette quindi sempre di correggere tutte le cicatrici presenti sullo stesso viso.
Un paziente può presentare contemporaneamente cicatrici boxcar, rolling e ice pick. Alcune sono superficiali, altre si estendono profondamente nel derma, mentre alcune cicatrici rolling sono mantenute in profondità da aderenze fibrose.
Il trattamento deve quindi essere adattato a ciascun tipo di cicatrice. Una cicatrice fissata ai tessuti profondi può richiedere una subcisione per liberare le aderenze. Una cicatrice ice pick molto profonda può richiedere un trattamento mirato con peeling medio-profondo o laser ablativo continuo. Il laser frazionato può poi essere utilizzato per migliorare più globalmente il rilievo e la texture della pelle.
L’American Academy of Dermatology indica anche che può essere necessaria l’associazione di diversi trattamenti per migliorare i differenti tipi di cicatrici da acne.
L’obiettivo non è quindi moltiplicare le sedute di un trattamento poco efficace su una determinata cicatrice, ma scegliere, per ciascun tipo di cicatrice, la tecnica che agisce sul meccanismo responsabile del suo aspetto.
Chi è un buon candidato al laser per le cicatrici da acne ?
Il laser è particolarmente interessante quando una parte importante delle cicatrici può essere migliorata attraverso un rimodellamento del derma e della texture cutanea.
Il suo interesse è generalmente maggiore per alcune cicatrici atrofiche boxcar e rolling rispetto alle cicatrici ice pick molto profonde. Deve essere ricercata anche la presenza di aderenze sotto una cicatrice rolling, perché il laser non permette di liberarle.
Il trattamento deve infine tenere conto del fototipo. Una pelle scura presenta un rischio maggiore di iperpigmentazione post-infiammatoria dopo alcuni trattamenti aggressivi, il che può portare ad adattare la tecnologia e i parametri.
Il laser può così migliorare alcune cicatrici da acne, ma la sua efficacia dipende soprattutto dal tipo di cicatrice, dalla profondità, dall’eventuale presenza di aderenze e dal fototipo.
Articolo redatto dalla Dott.ssa Valeria Romano
La dottoressa Valeria Romano accompagna ogni paziente con un approccio globale all’estetica del viso, del corpo, delle zone intime e alla qualità della pelle e dei capelli. Ogni trattamento si basa su un’analisi medica personalizzata.
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