Les lasers peuvent améliorer certaines cicatrices d’acné, principalement les cicatrices atrophiques en creux. Ils agissent en remodelant le derme et en stimulant la production de nouveau collagène. Leur efficacité dépend cependant de la forme et de la profondeur des cicatrices : les cicatrices superficielles de type boxcar ou rolling répondent généralement mieux que les cicatrices ice pick, étroites et profondes. Le laser améliore les cicatrices, mais ne les efface pas complètement.
Les lasers fractionnés créent des multiples zones microscopiques d’ablation et de chaleur dans la peau afin de provoquer un remodelage du collagène.
Une cicatrice atrophique d’acné correspond à une perte de tissu dans le derme. La surface de la peau se retrouve alors plus basse que la peau environnante, ce qui forme une dépression visible.
Le laser fractionné traite seulement une fraction de la peau à chaque séance. Les zones traitées déclenchent une réaction de réparation avec production et réorganisation du collagène.
Le laser ne « remplit » donc pas directement une cicatrice : il provoque un remodelage de la peau qui peut en diminuer la profondeur et améliorer sa texture.
Les cicatrices atrophiques superficielles ou modérément profondes répondent généralement mieux au laser que les cicatrices très étroites et profondes.
Les trois principales formes de cicatrices atrophiques présentent une architecture différente. Les cicatrices boxcar sont des dépressions rondes ou ovales aux bords relativement nets. Les cicatrices rolling sont plus larges, avec des bords en pente douce qui donnent à la peau un aspect ondulé. Les cicatrices ice pick présentent une ouverture étroite en surface, mais s’étendent plus profondément dans le derme.
Ces différences de forme et de profondeur influencent directement la réponse au laser.
Dans une étude utilisant un laser fractionné non ablatif à 1540 nm, les cicatrices boxcar répondaient mieux que les rolling, tandis que les ice pick présentaient la réponse la plus faible. Une autre étude portant sur un laser Erbium à 1550 nm retrouve la même tendance, avec une réduction médiane de 59,2 % des boxcar, 40,6 % des rolling et 19,1 % des ice pick.
Le résultat attendu doit donc tenir compte du type de cicatrice. Une personne présentant principalement des cicatrices ice pick ne peut pas attendre du laser la même amélioration qu’une personne présentant essentiellement des cicatrices boxcar superficielles.
Les cicatrices ice pick répondent moins bien au laser fractionné parce qu’elles sont très étroites mais s’étendent profondément dans la peau.
Le remodelage obtenu avec un laser fractionné peut améliorer leur environnement cutané et parfois réduire leur visibilité, mais il corrige difficilement à lui seul toute la profondeur de la cicatrice.
Des techniques ciblant directement la cicatrice, laser ablatif continu et peeling moyen-profond, sont plus adaptées. Le traitement d’un visage présentant plusieurs types de cicatrices doit donc associer différentes méthodes.
La profondeur d’une cicatrice est donc aussi importante que son aspect en surface pour choisir le traitement.
Oui. Le laser peut améliorer les cicatrices rolling, mais son efficacité dépend notamment de la présence d’adhérences fibreuses qui maintiennent la cicatrice en profondeur.
Les cicatrices rolling peuvent être reliées aux tissus profonds par des bandes fibreuses. Ces adhérences tirent la peau vers le bas et créent les dépressions caractéristiques responsables de l’aspect ondulé de la surface cutanée.
Le laser agit principalement en stimulant le remodelage du derme, mais il ne permet pas de sectionner ces adhérences profondes. Lorsqu’elles sont importantes, une subcision peut être nécessaire pour libérer la peau avant le laser ou en association avec celui-ci.
La présence d’adhérences explique donc pourquoi le laser utilisé seul peut apporter une amélioration insuffisante de certaines cicatrices rolling.
Oui. Le laser CO₂ fractionné peut améliorer les cicatrices atrophiques d’acné et fait partie des lasers les plus étudiés pour cette indication.
Il s’agit d’un laser ablatif fractionné qui crée des multiples colonnes microscopiques d’ablation dans la peau, séparées par des zones de peau intacte. La cicatrisation de ces microzones stimule le remodelage du collagène et améliore progressivement les cicatrices.
Une revue systématique récente consacrée au laser CO₂ fractionné rapporte une amélioration de l’aspect des cicatrices comprise entre 30 et 70 % dans la majorité des études analysées. Ces chiffres ne permettent toutefois pas de prévoir le résultat individuel, car les études utilisent des protocoles, un nombre de séances et des méthodes d’évaluation différents.
Le laser CO₂ fractionné entraîne des suites plus importantes que certains lasers non ablatifs. Une rougeur, un gonflement et des croûtes peuvent apparaître après la séance. Une hyperpigmentation post-inflammatoire est également possible.
Le choix du laser CO₂ fractionné dépend donc du type de cicatrice, de l’amélioration recherchée et de l’importance des suites que le patient est prêt à accepter.
Oui, les lasers fractionnés non ablatifs peuvent également améliorer les cicatrices atrophiques d’acné.
Contrairement à un laser ablatif, ils chauffent des zones microscopiques du derme sans retirer la surface cutanée. Cette action déclenche également un remodelage du collagène.
Les lasers Erbium fractionnés non ablatifs, notamment autour de 1540–1550 nm, ont montré une efficacité sur les cicatrices atrophiques, particulièrement sur certaines cicatrices boxcar et rolling.
Leur principal intérêt est généralement d’obtenir des suites plus légères qu’avec un traitement ablatif. En contrepartie, plusieurs séances sont nécessaires pour obtenir une amélioration visible.
Le traitement des cicatrices d’acné nécessite généralement 4 à 6 séances avec un laser fractionné non ablatif. Avec un laser fractionné ablatif, comme le CO₂ ou l’Erbium, 3 à 4 séances peuvent être réalisées selon la profondeur des cicatrices.
Cette différence s’explique par l’intensité du traitement. Le laser fractionné non ablatif agit de manière moins agressive à chaque séance et nécessite généralement plusieurs traitements successifs. Le laser fractionné ablatif provoque un remodelage cutané plus important à chaque séance, mais entraîne également des suites plus marquées, notamment des rougeurs, des croûtes et un temps de récupération plus long.
Le nombre de séances dépend également du type et de la profondeur des cicatrices. Les cicatrices boxcar, rolling et ice pick ne répondent pas de la même manière au laser. Des cicatrices superficielles peuvent nécessiter moins de séances que des cicatrices profondes.
Le nombre de séances est donc adapté au cours du traitement en fonction des caractéristiques des cicatrices et de l’amélioration obtenue après les premières séances.
Le résultat ne doit pas être jugé dans les jours qui suivent la séance, car le remodelage du collagène se poursuit après le traitement.
Immédiatement après le laser, la peau peut être rouge, gonflée ou présenter des croûtes. Ces modifications correspondent aux suites du traitement et non au résultat définitif.
L’amélioration de la cicatrice se fait progressivement avec la réparation cutanée et la réorganisation du collagène. Dans les études cliniques, l’efficacité est donc évaluée à distance des séances et non immédiatement après le traitement.
Comparer des photographies prises trop tôt après un laser peut conduire à sous-estimer ou à surestimer son efficacité.
LPlusieurs traitements peuvent être nécessaires car les cicatrices d’acné n’ont pas toutes la même forme, la même profondeur ni le même mécanisme. Une seule technique ne permet donc pas toujours de corriger l’ensemble des cicatrices présentes sur un même visage.
Un patient peut présenter simultanément des cicatrices boxcar, rolling et ice pick. Certaines sont superficielles, d’autres s’étendent profondément dans le derme, tandis que certaines cicatrices rolling sont maintenues en profondeur par des adhérences fibreuses.
Le traitement doit donc être adapté à chaque type de cicatrice. Une cicatrice fixée aux tissus profonds peut nécessiter une subcision afin de libérer les adhérences. Une cicatrice ice pick très profonde peut nécessiter un traitement ciblé par peeling moyen-profond ou par laser ablatif continu. Le laser fractionné peut ensuite être utilisé pour améliorer plus globalement le relief et la texture de la peau.
L’American Academy of Dermatology indique également que l’association de plusieurs traitements peut être nécessaire pour améliorer les différents types de cicatrices d’acné.
L’objectif n’est donc pas de multiplier les séances d’un traitement peu efficace sur une cicatrice donnée, mais de choisir, pour chaque type de cicatrice, la technique qui agit sur le mécanisme responsable de son aspect.
Le laser est particulièrement intéressant lorsqu’une partie importante des cicatrices peut être améliorée par un remodelage du derme et de la texture cutanée.
Son intérêt est généralement plus important pour certaines cicatrices atrophiques boxcar et rolling que pour des cicatrices ice pick très profondes. La présence d’adhérences sous une cicatrice rolling doit également être recherchée, car le laser ne permet pas de les libérer.
Le traitement doit enfin tenir compte du phototype. Une peau foncée présente un risque plus important d’hyperpigmentation post-inflammatoire après certains traitements agressifs, ce qui peut conduire à adapter la technologie et les paramètres.
Le laser peut ainsi améliorer certaines cicatrices d’acné, mais son efficacité dépend avant tout du type de cicatrice, de sa profondeur, de la présence éventuelle d’adhérences et du phototype.
Articolo scritto dalla Dott.ssa Romano Valeria
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