1. Occorre davvero aspettare di avere le rughe per iniziare con la tossina botulinica?
No. Non è necessario aspettare che le rughe siano consolidate e visibili a riposo per prendere in considerazione le iniezioni di tossina botulinica. Il trattamento può essere proposto quando le contrazioni muscolari iniziano a segnare ripetutamente la pelle.
Le rughe d’espressione compaiono dapprima durante i movimenti del viso: quando si aggrottano le sopracciglia, si solleva la fronte o si sorride. All’inizio scompaiono completamente quando il viso è a riposo. Con il tempo e la ripetizione delle contrazioni, possono progressivamente rimanere visibili anche quando i muscoli non si contraggono più.
È prima di questa comparsa permanente che la tossina botulinica può avere un interesse preventivo. Riducendo l’attività dei muscoli responsabili delle rughe d’espressione, limita le contrazioni ripetute che contribuiscono progressivamente alla loro formazione.
Questo non significa che si debba iniziare sistematicamente a fare iniezioni a 25, 30 o 35 anni. Due persone della stessa età possono avere indicazioni molto diverse in base all’attività muscolare e al modo in cui la loro pelle si segna.
Il momento giusto per iniziare con la tossina botulinica dipende quindi dalla comparsa delle prime rughe d’espressione e dalla loro evoluzione, non da un’età precisa.
2. Si possono fare iniezioni di tossina botulinica senza che chi ci sta vicino se ne accorga?
Sì. Un trattamento discreto è possibile quando la riduzione dell’attività muscolare rimane compatibile con la dinamica naturale del viso.
L’idea secondo cui un’iniezione ben riuscita debba eliminare tutte le contrazioni è oggi ampiamente messa in discussione. Molti pazienti desiderano invece conservare le proprie espressioni: poter sollevare le sopracciglia, sorridere naturalmente o persino continuare ad aggrottarle leggermente.
La dose è soltanto una parte dell’equazione. La posizione delle iniezioni e il modo in cui i diversi muscoli del viso si equilibrano sono altrettanto importanti.
Nella fronte, ad esempio, il muscolo frontale solleva le sopracciglia. Indebolirlo eccessivamente può modificare lo sguardo, anche se le rughe orizzontali sono perfettamente eliminate. Al contrario, conservare volontariamente una certa attività permette di preservare una maggiore mobilità.
Il risultato può quindi essere visibile per il paziente senza che chi gli sta vicino lo riconosca come effetto di un’iniezione: il viso appare meno rugoso, ma il suo funzionamento rimane armonioso.
Il trattamento deve quindi essere concepito in funzione di un obiettivo preciso, perché attenuare una ruga e immobilizzare un muscolo sono due obiettivi diversi.
3. «Baby tossina botulinica» e microdosi: sono davvero migliori?
No. La «baby tossina botulinica» o l’utilizzo di microdosi non sono sistematicamente migliori di un trattamento classico. Il risultato dipende soprattutto dall’adattamento della dose e della tecnica a ciascun paziente.
Utilizzare dosi basse può essere pertinente quando l’obiettivo è ridurre alcune contrazioni conservando al tempo stesso una notevole mobilità del viso. Ma una dose inferiore non garantisce, da sola, un risultato più naturale.
Un muscolo potente può essere trattato in modo insufficiente se la quantità iniettata è troppo bassa. Al contrario, un muscolo meno potente può richiedere una correzione molto moderata. La dose deve quindi essere adattata all’anatomia, al sesso, alla massa muscolare, alla zona trattata e al risultato desiderato.
Occorre inoltre distinguere la «baby tossina botulinica», che indica generalmente l’utilizzo di dosi ridotte, da alcune tecniche di «microtossina» basate su iniezioni molto superficiali. Questi termini vengono tuttavia utilizzati per indicare protocolli diversi, alimentando una certa confusione.
La domanda non è quindi se la «baby tossina botulinica» sia migliore, ma quale dose e quale tecnica siano adatte al muscolo da trattare. Una dose personalizzata è preferibile a una quantità di unità stabilita in anticipo o scelta semplicemente perché corrisponde a una tendenza.
4. Che cosa succede se si usa la tossina botulinica per anni e poi si smette?
Interrompere le iniezioni non fa invecchiare bruscamente il viso e non provoca più rughe per il fatto di aver sospeso la tossina botulinica. I muscoli recuperano progressivamente la propria attività man mano che l’effetto del trattamento scompare.
Le contrazioni tornano quindi visibili e le rughe dinamiche possono progressivamente ricomparire.
Dopo diversi anni di iniezioni regolari, alcuni muscoli possono inoltre aver perso parte della loro forza o del loro volume a causa del minore utilizzo. Il loro recupero dopo l’interruzione non è necessariamente immediato.
Talvolta si ha un’impressione soggettiva di peggioramento: il paziente si è abituato per diversi anni a vedere la fronte meno segnata o le rughe glabellari attenuate. Quando i movimenti ricompaiono, il contrasto può essere notevole. Questo non significa che la tossina botulinica abbia «rovinato» il viso.
L’invecchiamento, inoltre, è proseguito durante tutti questi anni. La pelle, i volumi adiposi e le strutture profonde si sono evoluti indipendentemente dal trattamento.
La tossina botulinica non crea quindi una dipendenza estetica nel senso fisiologico del termine. Continuare o smettere rimane una scelta: l’interruzione comporta il ritorno progressivo dell’attività dei muscoli trattati.
5. La tossina botulinica è sempre il trattamento antirughe di riferimento?
No. La tossina botulinica è efficace quando la ruga è provocata principalmente da una contrazione muscolare, ma non tratta tutte le manifestazioni dell’invecchiamento del viso.
Questa distinzione è diventata ancora più importante con il moltiplicarsi dei trattamenti disponibili.
Una ruga glabellare che compare quando si aggrottano le sopracciglia segue una logica muscolare. Una guancia che si scava dipende maggiormente da una modifica dei volumi. Una pelle la cui texture si altera, con rughette diffuse o segni di fotoinvecchiamento, richiede ancora un altro approccio.
Acido ialuronico, Skinbooster, induttori di collagene, laser, peeling o altre tecniche non sono quindi semplicemente alternative intercambiabili alla tossina botulinica. Agiscono su componenti diverse dell’invecchiamento.
Questa evoluzione spiega anche perché l’approccio attuale tenda meno a «trattare una ruga» che a ricercare il motivo per cui è comparsa.
L’analisi del viso a riposo e in movimento consente di distinguere una ruga essenzialmente muscolare da una modifica legata alla pelle, ai volumi o al rilassamento. La tossina botulinica conserva quindi un ruolo molto preciso: quello di un trattamento destinato a modulare un’attività muscolare quando questa è realmente responsabile del problema osservato.
Articolo scritto dalla Dott.ssa Valeria Romano
La Dott.ssa Valeria Romano accompagna ogni paziente con un approccio globale all’estetica del viso, del corpo, dell’intimità e alla qualità della pelle e dei capelli. Ogni trattamento si basa su un’analisi medica personalizzata.
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