Viso immobile, espressione artificiale, trattamento riservato alle persone più anziane, risultato definitivo: pochi trattamenti di medicina estetica rimangono circondati da tanti luoghi comuni quanto la tossina botulinica.
Questi pregiudizi derivano spesso da una confusione tra il prodotto stesso e alcuni risultati particolarmente visibili. Il principio della tossina botulinica è tuttavia relativamente semplice: riduce temporaneamente la contrazione di alcuni muscoli responsabili delle rughe d’espressione. Non crea volume e non ha lo scopo di trasformare un viso.
Il risultato dipende soprattutto dall’indicazione, dai muscoli scelti, dalle dosi utilizzate e dal modo in cui il trattamento viene adattato all’anatomia di ogni paziente. È proprio questa personalizzazione che oggi permette di allontanarsi dai visi immobili un tempo spesso associati alla tossina botulinica.
La tossina botulinica rende necessariamente immobile il viso?
No. Un’iniezione di tossina botulinica non deve necessariamente eliminare le espressioni del viso.
È probabilmente il luogo comune più frequente. La tossina botulinica riduce l’attività dei muscoli iniettati, ma questa riduzione può essere modulata. Dipende dalla dose utilizzata, dai punti di iniezione, dalla forza muscolare e dal risultato ricercato.
È così possibile attenuare le rughe della fronte, le rughe glabellari o le zampe di gallina mantenendo una certa mobilità. Il viso continua allora a esprimere sorpresa, sorriso o disappunto, ma le contrazioni responsabili delle rughe sono meno marcate.
Un viso molto immobile può corrispondere a una riduzione importante dell’attività muscolare, talvolta ricercata volontariamente. Non costituisce tuttavia una conseguenza obbligatoria del trattamento.
La medicina estetica moderna tende invece a risultati più delicati.
La tossina botulinica gonfia il viso?
No. La tossina botulinica non è un filler e non apporta volume al viso.
Questa confusione è frequente perché l’acido ialuronico e la tossina botulinica sono entrambi prodotti iniettabili. Il loro meccanismo d’azione è tuttavia completamente diverso.
L’acido ialuronico viene utilizzato in particolare per ripristinare alcuni volumi, modificare contorni, correggere alcune sproporzioni o nelle tecniche di lifting medico. La tossina botulinica agisce sui muscoli. Non riempie quindi una ruga, non rimpolpa le labbra e non aumenta il volume degli zigomi.
Un eccesso di volume del viso non è quindi generalmente legato alla tossina botulinica.
La tossina botulinica cancella tutte le rughe?
No. La tossina botulinica non tratta tutte le rughe. Agisce principalmente su quelle provocate dalle contrazioni ripetute dei muscoli del viso.
Viene utilizzata in particolare per le rughe della fronte, le rughe glabellari tra le sopracciglia e le zampe di gallina intorno agli occhi. Queste rughe compaiono o si accentuano durante le espressioni del viso.
Con il tempo, possono diventare visibili anche a riposo. La tossina botulinica può allora attenuarle riducendo l’attività muscolare, ma non le fa sempre scomparire completamente quando la pelle è già profondamente segnata.
Le rughe legate a una perdita di volume, a un rilassamento, a una diminuzione della densità cutanea o a un’alterazione della qualità della pelle richiedono altri trattamenti.
Il trattamento di una ruga dipende quindi dalla sua causa e non soltanto dalla localizzazione.
La tossina botulinica può cambiare i tratti del viso?
La tossina botulinica può modificare alcune espressioni, ma il suo obiettivo non è trasformare i tratti del viso.
I muscoli del viso funzionano secondo equilibri delicati. Alcuni abbassano le sopracciglia, altri le sollevano; alcuni contribuiscono al sorriso o alla chiusura degli occhi. Modificare l’attività di uno di essi può quindi influenzare l’espressione generale.
Per questo un’iniezione non si limita a trattare il punto in cui una ruga è visibile.
Una riduzione eccessiva dell’attività di alcuni muscoli può modificare la posizione delle sopracciglia o rendere un’espressione meno percepibile. Al contrario, un trattamento adeguato all’anatomia e alla dinamica muscolare permette di attenuare le rughe senza eliminare inutilmente i movimenti che conferiscono personalità al viso.
L’analisi prima dell’iniezione deve quindi essere effettuata a riposo, ma anche in movimento.
Bisogna aspettare di avere rughe profonde per iniziare le iniezioni di tossina botulinica?
No. Non è necessario aspettare che una ruga sia profondamente instaurata per prendere in considerazione la tossina botulinica. Il trattamento può essere proposto quando le contrazioni muscolari cominciano a segnare la pelle.
L’età non è il criterio principale. Alcune persone sviluppano presto rughe della fronte, rughe glabellari o zampe di gallina che compaiono inizialmente durante le espressioni e diventano poi progressivamente visibili a riposo. In altre, queste rughe compaiono più tardi.
In questa fase, la tossina botulinica può diminuire le contrazioni ripetute e limitare l’accentuazione progressiva delle rughe.
Non è invece utile eseguire sistematicamente iniezioni in una persona giovane che non presenta né rughe iniziali né contrazioni muscolari marcate. La prevenzione consiste nel trattare quando i movimenti cominciano a lasciare una traccia sulla pelle, e non nell’iniziare le iniezioni il prima possibile.
Una dose maggiore di tossina botulinica dà un risultato migliore?
No. Una dose più elevata di tossina botulinica non dà necessariamente un risultato migliore. La dose deve essere adattata alla zona trattata, alla forza dei muscoli, all’anatomia, al sesso del paziente e alla mobilità che si desidera conservare.
Una dose insufficiente può provocare un effetto troppo debole o meno duraturo. Al contrario, una dose eccessiva può ridurre troppo fortemente l’attività muscolare e limitare le espressioni del viso.
L’obiettivo è quindi utilizzare la dose necessaria per attenuare le rughe mantenendo una mobilità naturale.
Gli effetti della tossina botulinica sono definitivi?
No. L’effetto della tossina botulinica è temporaneo e scompare progressivamente.
I primi effetti compaiono nei giorni successivi all’iniezione. Il risultato viene generalmente valutato circa due settimane dopo il trattamento.
L’attività muscolare ricompare poi progressivamente. Per le principali zone del viso, l’effetto dura generalmente tra quattro e sei mesi, secondo il paziente, i muscoli trattati e la dose iniettata.
La tossina botulinica non provoca quindi una paralisi definitiva del muscolo. Quando il suo effetto scompare, il muscolo ritrova progressivamente la propria attività.
Le rughe peggiorano dopo aver interrotto la tossina botulinica?
No. Interrompere la tossina botulinica non provoca un peggioramento improvviso delle rughe.
Quando l’effetto si attenua, i muscoli ricominciano progressivamente a contrarsi.
Le rughe d’espressione ricompariranno allora.
Dopo diversi anni di trattamento, il viso può tuttavia essere diverso da quello osservato prima delle prime iniezioni, perché l’invecchiamento della pelle è proseguito durante questo periodo.
La ricomparsa delle rughe dopo l’interruzione corrisponde quindi alla ripresa dell’attività muscolare e all’evoluzione naturale del viso, e non a un peggioramento provocato dalla tossina botulinica.
Si può diventare dipendenti dalla tossina botulinica?
La tossina botulinica non provoca dipendenza fisica.
È invece possibile abituarsi al proprio viso quando le rughe sono attenuate e desiderare di mantenere questo risultato. Questa preferenza estetica non deve essere confusa con una dipendenza farmacologica.
Non esiste inoltre alcun obbligo di ripetere le iniezioni non appena ricompaiono i primi movimenti.
Alcune persone desiderano conservare un effetto relativamente costante. Altre preferiscono distanziare maggiormente le sedute e lasciare che l’attività muscolare ritorni più ampiamente tra due trattamenti. La frequenza può quindi essere adattata al paziente e al risultato ricercato.
Le iniezioni di tossina botulinica sono pericolose?
La tossina botulinica possiede un profilo di sicurezza ben consolidato quando viene utilizzata con un’indicazione adeguata, alla dose corretta e con una tecnica appropriata. Come ogni trattamento medico, può tuttavia provocare effetti indesiderati.
Dopo la seduta possono comparire in particolare un arrossamento, una piccola ecchimosi, sensibilità nel punto di iniezione o mal di testa. Queste manifestazioni sono generalmente transitorie.
Più raramente, l’effetto può raggiungere un muscolo vicino e provocare temporaneamente un’asimmetria, un abbassamento della palpebra o una modifica della posizione del sopracciglio.
Sono quindi essenziali la conoscenza precisa dell’anatomia, la scelta dei punti di iniezione e l’adattamento delle dosi. Poiché il trattamento agisce su muscoli che contribuiscono direttamente alle espressioni e all’equilibrio del viso, pochi millimetri o poche unità possono essere importanti.
La tossina botulinica dà lo stesso risultato a tutti i pazienti?
No. La forza muscolare, le espressioni, la posizione delle sopracciglia e l’anatomia del viso differiscono considerevolmente da una persona all’altra.
Due pazienti possono presentare rughe glabellari apparentemente simili e possedere tuttavia una dinamica muscolare molto diversa. I punti di iniezione, le dosi o persino l’obiettivo del trattamento non saranno allora necessariamente identici.
Anche le aspettative variano. Alcuni pazienti desiderano che le rughe siano fortemente attenuate, mentre altri tengono soprattutto a conservare molto movimento.
La personalizzazione non consiste quindi semplicemente nel modificare la quantità di prodotto. Richiede di comprendere come si muove il viso e decidere quali contrazioni debbano realmente essere ridotte.
Riprodurre sistematicamente lo stesso schema di iniezione su tutti i visi sarebbe proprio il contrario di questo approccio.
La tossina botulinica è riservata alle donne?
No. Le iniezioni di tossina botulinica possono essere eseguite anche nell’uomo.
Il principio del trattamento è lo stesso, ma l’anatomia maschile deve essere presa in considerazione. I muscoli della parte superiore del viso sono spesso più potenti e possono richiedere dosi diverse.
Devono essere rispettate anche la posizione e la forma delle sopracciglia. Punti di iniezione o dosi non adeguati possono modificarne la posizione e cambiare l’espressione del viso.
Nell’uomo come nella donna, l’obiettivo è quindi attenuare le rughe d’espressione conservando le caratteristiche naturali del viso.
Come ottenere un risultato naturale con la tossina botulinica?
Un risultato naturale si basa soprattutto su un’analisi precisa del viso, sulla scelta dei muscoli da trattare e sull’utilizzo di dosi adeguate a ogni paziente.
Prima di un’iniezione, osservare soltanto il viso a riposo non basta. Occorre analizzarlo in movimento: chiedere al paziente di aggrottare le sopracciglia, sollevare la fronte, sorridere e osservare come interagiscono i diversi muscoli.
È questa dinamica che permette di comprendere perché compare una ruga e decidere fino a che punto sia pertinente ridurre la contrazione che ne è responsabile.
Nella mia pratica a Ginevra, cerco quindi di adattare il trattamento non soltanto all’anatomia, ma anche alle aspettative del paziente. Alcuni desiderano conservare molta mobilità; altri preferiscono una riduzione più importante di determinate contrazioni.
Articolo scritto dalla Dott.ssa Valeria Romano
La Dott.ssa Valeria Romano accompagna ogni paziente con un approccio globale all’estetica del viso, del corpo, dell’intimità e alla qualità della pelle e dei capelli. Ogni trattamento si basa su un’analisi medica personalizzata.
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