La ruga del leone se présente comme un ou plusieurs sillons verticaux situés entre les sourcils. Souvent associée à une expression de sévérité ou de contrariété, cette ride constitue une plainte fréquente en consultation. Contrairement aux rides liées uniquement au vieillissement cutané, la ride du lion est avant tout d’origine musculaire : elle résulte de la contraction répétée des muscles corrugateurs et procerus, qui plissent la peau de façon chronique.
Si la tossina botulinica est le traitement de référence pour inhiber cette contraction, une autre solution peut être envisagée dans certains cas : les injections d’ acido ialuronico. Mais cette option est-elle pertinente ? Peut-on réellement traiter la ride du lion avec un produit de comblement dermique ? Dans quelles conditions ce geste est-il indiqué ? Et surtout, quels en sont les bénéfices, les limites, voire les risques ?
Ce texte propose une analyse complète et rigoureuse de l’efficacité des injections d’acide hyaluronique pour traiter spécifiquement la ride du lion.
L’acide hyaluronique est une molécule naturellement présente dans la matrice extracellulaire cutanée. Grâce à sa capacité exceptionnelle à retenir l’eau et à restaurer les volumes, il constitue un agent de comblement de référence dans le traitement des rides statiques.
La ride du lion, cependant, représente une situation particulière. Elle ne résulte pas seulement d’un relâchement cutané ou d’une perte de soutien liée à l’âge, mais d’une véritable cassure de la peau, provoquée par des contractions musculaires intenses et répétées. Dans ce contexte, une injection d’acide hyaluronique pratiquée sans tenir compte de la dynamique musculaire sous-jacente peut conduire à un résultat limité, voire inesthétique.
Ainsi, le comblement de la glabelle ne constitue pas une alternative directe à la toxine botulique. Il s’agit plutôt d’une approche complémentaire, réservée à des indications spécifiques, généralement lorsque la cassure persiste malgré la neutralisation musculaire.
L’acido ialuronico trova la sua indicazione principale nel trattamento della ruga del cipiglio in due situazioni ben definite :
In tutti i casi, il riempimento della glabella richiede una valutazione dinamica accurata. L’osservazione attenta delle espressioni del viso, sia a riposo che in movimento, è indispensabile per definire un piano di trattamento adeguato e sicuro.
La regione glabellare è una delle aree del viso più sensibili dal punto di vista vascolare. È irrorata da una rete arteriosa particolarmente densa, che comprende le arterie sopratrocleari e sopraorbitarie, alcune delle cui diramazioni profonde comunicano direttamente con la circolazione oftalmica. Questa configurazione anatomica rende ogni iniezione potenzialmente rischiosa se il prodotto è posizionato in modo errato.
Il principale pericolo è l’embolia vascolare : in caso di iniezione accidentale di acido ialuronico in un vaso, il prodotto può migrare e causare gravi complicanze, che vanno dall’ischemia cutanea a un danno visivo raro ma grave.
Per queste ragioni, il trattamento della ruga del leone con filler è strettamente riservato ai medici esperti, che conoscano a fondo l’anatomia vascolare e le tecniche di iniezione sicura, come l’uso delle cannule e la blanching technique.
La scelta del prodotto è una fase determinante. A differenza delle zone più profonde come i solchi naso-genieni o le tempie, la glabella richiede un acido ialuronico molto fluido e debolmente reticolato, per evitare una correzione eccessiva o la comparsa di noduli visibili.
I laboratori propongono oggi formulazioni specificamente studiate per il riempimento delle rughe da fini a moderatamente profonde, offrendo un’eccellente tolleranza tissutale. Questi gel mirano a correggere con delicatezza la piega cutanea, rispettando al tempo stesso la dinamica naturale delle espressioni del viso.
Al contrario, l’utilizzo di un prodotto troppo denso o in un volume eccessivo espone al rischio di creare un rilievo antiestetico o addirittura un aspetto rigido. Il successo del trattamento dipende quindi tanto dalla finezza del gesto quanto dall’adeguatezza del prodotto scelto.
L’injection d’acide hyaluronique dans la glabelle donne un résultat immédiat : la ride statique est visiblement atténuée dès la fin de la séance. L’effet optimal est généralement atteint après quelques jours, une fois que le produit s’est bien intégré dans le tissu.
La durée de tenue dépend de plusieurs facteurs : type de produit utilisé, profondeur de la ride, activité musculaire résiduelle, qualité de la peau. En moyenne, le résultat se maintient entre 6 et 10 mois, parfois plus en cas de traitement combiné avec la toxine botulique.
Il convient toutefois de rappeler que l’acide hyaluronique ne traite pas la cause de la ride, c’est-à-dire la contraction musculaire, et que sans traitement de fond par toxine botulique, l’effet du comblement sera nécessairement plus éphémère.
La letteratura scientifica sull’iniezione di acido ialuronico nella ruga del lion rimane più limitata rispetto a quella sulla tossina botulinica, a causa di un’indicazione meno frequente e delle maggiori precauzioni legate all’area trattata. Tuttavia, diverse pubblicazioni, in particolare in Dermatologic Surgery e Aesthetic Surgery Journal, riportano un buon livello di soddisfazione dei pazienti quando l’intervento è eseguito da un medico esperto.
Questi lavori sottolineano costantemente l’importanza della valutazione preliminare, della scelta accurata del prodotto e della padronanza tecnica dell’iniezione. Raccomandano inoltre, nella maggior parte dei casi, un approccio in due tempi, con un controllo 15 giorni dopo per eseguire un ritocco se necessario.
Nella stragrande maggioranza dei casi, il trattamento ottimale della ruga del lion si basa su un’associazione delle due tecniche :
Cette approche en deux temps permet d’optimiser le résultat esthétique. Elle s’inscrit dans une logique de traitement étiologique : la toxine botulique traite la cause, l’acide hyaluronique corrige la conséquence.
Il est important de rappeler que toutes les rides du lion ne se prêtent pas au comblement. Lorsqu’elles sont exclusivement dynamiques — visibles uniquement lors de la contraction musculaire — il n’existe pas de cassure cutanée à corriger. Dans cette situation, la toxine botulique constitue le seul traitement pertinent, puisqu’il agit directement sur l’hyperactivité musculaire. Injecter de l’acide hyaluronique dans une ride purement dynamique exposerait au risque d’accentuer le pli, voire de créer un bourrelet inesthétique.
Le recours au comblement par acide hyaluronique doit donc être limité aux rides statiques, profondes, qui persistent même après un traitement par toxine botulique. La distinction entre ride dynamique et ride statique constitue un élément clé du diagnostic médical préalable, garantissant la pertinence et la sécurité de la prise en charge esthétique.
Parmi les différentes zones du visage, la glabelle est considérée comme l’une des plus à risque lors d’un comblement dermique, en raison de son réseau vasculaire terminal particulièrement vulnérable. Une injection trop profonde ou réalisée sans aspiration préalable peut entraîner l’occlusion d’une artère, provoquant une ischémie cutanée, une nécrose localisée, voire — dans de très rares cas mais documentés — une atteinte visuelle par migration rétrograde du produit vers l’artère ophtalmique.
Ces complications, bien que rares, justifient que ce geste soit réservé à des médecins experts, pratiqué avec un matériel approprié (micro-canule, seringue à faible pression) et dans un environnement médical permettant une prise en charge immédiate en cas d’accident vasculaire.
La connaissance de ces risques explique pourquoi de nombreux médecins choisissent de ne pas injecter d’acide hyaluronique dans la glabelle sans traitement préalable par toxine botulique.
Articolo scritto dalla Dott.ssa Romano Valeria
CONDIVIDI QUESTO ARTICOLO SU
