Le cicatrici da acne costituiscono una problematica frequente in consulenza medica. Riguardano numerosi pazienti, talvolta molto giovani, ma anche adulti la cui acne è persista o è recidivata nel corso degli anni. Le cicatrici da acne sono spesso vissute come una alterazione duratura dell’aspetto e possono comportare un disagio sociale o una perdita di fiducia in sé. A differenza delle macchie pigmentarie post-infiammatorie, che possono scomparire spontaneamente, le vere cicatrici corrispondono a una modificazione strutturale della pelle e non scompaiono senza intervento medico.
Il trattamento delle cicatrici da acne richiede una comprensione fine dei meccanismi fisiopatologici, dello spessore cutaneo, degli antecedenti di acne, di eventuali trattamenti precedenti (inclusa l’isotretinoina), del livello di fibrosi e del tipo di cicatrice.
Le cicatrici dovute all’acne compaiono generalmente dopo una lesione cutanea infiammatoria, per esempio un brufolo. Quando l’infiammazione è importante o mal gestita, l’integrità della pelle viene alterata. Questo trauma può essere aggravato da manipolazioni meccaniche, in particolare quando il brufolo viene schiacciato, forato o grattato.
Una volta che la pelle è stata aggredita, l’organismo mette in atto due meccanismi : una reazione infiammatoria destinata a eliminare i microrganismi e un processo di riparazione volto a ricostruire i tessuti cutanei deteriorati. Idealmente, questa fase di guarigione permette alla pelle di rigenerarsi correttamente.
Tuttavia, può accadere che la risposta infiammatoria persista anche dopo la scomparsa dell’imperfezione. In queste situazioni, la pelle cicatrizza in modo irregolare, lasciando un segno definitivo : la cicatrice da acne. Questo fenomeno traduce una difficoltà del tessuto cutaneo a ripararsi correttamente, sia per eccesso di tessuto fibroso sia per perdita di volume.
Le cicatrici da acne non hanno tutte lo stesso aspetto. Possono essere piccole, profonde, in rilievo, pigmentate o semplicemente rosse. Comprenderne la forma permette di scegliere il trattamento più adatto per migliorare la pelle. Alcune sono facili da attenuare, mentre altre richiedono una presa in carico da parte di un medico esperto.
Per evitare le cicatrici da acne, è importante adottare le giuste abitudini sin dalla comparsa dei brufoli. La cosa più importante è non toccare, schiacciare o grattare le lesioni. Manipolandole, si rischia di far entrare i batteri presenti sulle mani, il che può provocare un’infezione. Una lesione infetta provoca una forte infiammazione che favorisce la comparsa di nuovi brufoli e prolunga l’irritazione nello stesso punto. Più a lungo la pelle rimane infiammata, più difficilmente cicatrizza e maggiore è il rischio di sviluppare una cicatrice.
Bisogna anche limitare l’esposizione al sole. Anche se i raggi UV migliorano transitoriamente l’acne, questo effetto è seguito dal suo peggioramento. Inoltre, molti trattamenti contro l’acne rendono la pelle sensibile al sole, il che può provocare macchie pigmentarie. I brufoli in fase di cicatrizzazione sono molto sensibili. Il sole può scurire la pelle e lasciare una macchia che rimane a lungo. È quindi importante proteggere la pelle ed evitare di restare troppo a lungo al sole per limitare le cicatrici visibili.
Per attenuare o far scomparire le cicatrici da acne, possono essere proposti diversi trattamenti medici estetici in funzione del tipo di cicatrice e di pelle.
I peeling medi o profondi favoriscono il rinnovamento cutaneo e migliorano l’aspetto delle cicatrici stimolando la rigenerazione della pelle.
Il laser ablativo continuo permette di levigare le cicatrici vaporizzando gli strati cutanei alterati.
Il laser frazionale crea micro-aree di ablazione controllata, il che stimola la rigenerazione cutanea e la produzione di collagene e migliora progressivamente la qualità della pelle.
Gli Skinboosters sono indicati per idratare la pelle e aumentarne la densità.
Durante una consulenza iniziale la dottoressa Romano valuta la pelle, il tipo di cicatrici da acne e propone il trattamento più adatto a ogni paziente.
Il peeling medio viene utilizzato per attenuare le cicatrici da acne inducendo un’esfoliazione controllata degli strati della pelle. Eliminando una parte dell’epidermide e del derma, questa tecnica favorisce il rinnovamento cutaneo, stimola la produzione di collagene e contribuisce a migliorare progressivamente le cicatrici atrofiche. Questo trattamento è particolarmente efficace per le cicatrici superficiali o moderate e può essere ripetuto in funzione dello spessore della pelle e della tolleranza individuale. La concentrazione del peeling al TCA è determinata in base alla profondità ricercata, al fototipo così come alla qualità della pelle. Particolare attenzione deve essere rivolta alle cure post-peeling e a una rigorosa protezione solare al fine di minimizzare il rischio di iperpigmentazione. Una valutazione medica preliminare è essenziale per definire la concentrazione e la profondità adatte, garantendo al contempo la sicurezza del procedimento. Una sola seduta è generalmente sufficiente, anche se talvolta se ne può considerare una seconda.
I Skinboosters sono iniezioni di acido ialuronico debolmente reticolato concepite per migliorare la qualità globale della pelle. Nel caso delle cicatrici da acne atrofiche, il loro ruolo non si limita a colmare i solchi in modo classico. Idratano in profondità il derma, rafforzando al contempo l’elasticità e la morbidezza cutanea. Questa ristrutturazione permette di attenuare la visibilità di alcune cicatrici superficiali e può anche potenziare gli effetti di altri trattamenti, come il laser o il peeling.
Questo tipo di trattamento è particolarmente indicato quando la pelle presenta una densità irregolare, una secchezza persistente o una mancanza di compattezza. Realizzato nel rispetto delle norme di asepsi e delle tecniche di iniezione appropriate, il trattamento è generalmente ben tollerato e non comporta isolamento sociale. Una consulenza con un medico è essenziale per valutare le indicazioni e determinare in modo ottimale le zone da trattare.
I laser ablativi vengono impiegati per migliorare le cicatrici da acne atrofiche procedendo a un’ablazione controllata dei tessuti cutanei.
I laser ablativi continui, come il laser CO₂ o Erbio, eliminano in modo uniforme uno strato di pelle sulla zona trattata, con una profondità adattata alla cicatrice e al tipo di pelle. Questa tecnica consente di ammorbidire i contorni delle cicatrici, ristrutturare i tessuti sottostanti e stimolare la sintesi di una nuova pelle più densa e meglio organizzata. Questo tipo di laser è particolarmente indicato per cicatrici profonde o estese, ma comporta una fase di guarigione prolungata e un rischio aumentato di eritema, croste o alterazioni pigmentarie.
Il laser ablativo frazionato funziona in modo diverso : invece di trattare l’intera superficie cutanea, crea microcolonne di ablazione o coagulazione, intervallate da aree di pelle intatta. Queste zone non trattate facilitano la cicatrizzazione, contribuiscono anche alla produzione di collagene e riducono il rischio di complicazioni rispetto a un trattamento con laser continuo. Di conseguenza, la modalità frazionata è più spesso utilizzata per cicatrici moderate o quando si desidera limitare la durata dell’evizione sociale.
La scelta del laser dipende da diversi fattori, come il tipo di cicatrice (rolling, ice-pick o boxcar), lo spessore della pelle, il fototipo del paziente e il tempo di recupero prevedibile. I laser ablativi devono essere utilizzati con cautela sui fototipi elevati a causa di un aumento del rischio di pigmentazioni post-infiammatorie. Una rigorosa fotoprotezione è essenziale per tutto il processo di cicatrizzazione.
Le cicatrici da acne possono comparire in diverse parti del corpo : il viso, il collo, la schiena, il torace o le spalle. Tra queste, il viso e il collo sono le zone più spesso interessate a causa della forte concentrazione di ghiandole sebacee che comportano una produzione aumentata di sebo e la comparsa di imperfezioni infiammatorie. Il ricorso al laser è possibile su tutte queste regioni senza alcuna limitazione. Questo metodo permette di trattare diversi tipi di cicatrici : atrofiche, in rilievo o pigmentate. Il laser stimola la produzione di collagene e la rigenerazione naturale e progressiva della pelle. Il trattamento viene adattato alle particolarità di ogni zona, grazie a una modulazione precisa dell’intensità in funzione della profondità delle cicatrici e della sensibilità della pelle.
Il laser migliora sensibilmente la qualità della pelle. Eliminando i tessuti danneggiati e stimolando la produzione di collagene, contribuisce ad aumentare la compattezza, l’elasticità e l’uniformità cutanee. Le cicatrici si attenuano, mentre la grana della pelle diventa visibilmente più uniforme. I risultati ottenuti sono duraturi, con una riduzione significativa delle cicatrici e una pelle decisamente più liscia. Ogni trattamento è interamente adattato ai bisogni individuali : l’intensità, la profondità d’azione e la durata delle sedute vengono regolate in funzione delle caratteristiche delle cicatrici, della loro severità e del tipo di pelle. Prima di qualsiasi intervento viene effettuata un’analisi dettagliata per definire la strategia più appropriata e configurare il laser in modo ottimale, minimizzando al contempo i rischi di effetti secondari. In seguito, viene previsto un follow-up personalizzato insieme a consigli di cura della pelle.
I peeling medi o profondi, così come il laser ablativo continuo, sono le soluzioni più efficaci per trattare le cicatrici da acne.
Tuttavia, questi trattamenti non sono adatti a tutti i pazienti. Le pelli scure, a partire dal fototipo IV, presentano un rischio aumentato di iperpigmentazione post-infiammatoria, il che rappresenta una controindicazione per questo tipo di procedura.
Bisogna inoltre tenere conto del tempo di recupero : i peeling profondi e il laser ablativo comportano un’evizione sociale da 7 a 10 giorni, il che può essere difficile da accettare per alcuni pazienti che hanno un’intensa attività professionale o sociale.
Le cicatrici da acne atrofiche non scompaiono completamente, ma i trattamenti attuali permettono di ottenere un miglioramento significativo. Gli studi pubblicati su Dermatologic Surgery, JAAD o Lasers in Surgery and Medicine indicano che le tecniche di resurfacing – in particolare i laser ablativi, i laser frazionati e alcuni peeling medi o profondi – offrono in media una riduzione parziale ma clinicamente evidente della profondità e della visibilità delle cicatrici. Il miglioramento varia in funzione del tipo di cicatrice, della qualità della pelle e del trattamento scelto : le cicatrici boxcar e rolling rispondono meglio rispetto alle cicatrici a picco di ghiaccio, riconosciute come le più difficili da trattare. La letteratura mostra inoltre che i risultati migliori si ottengono con protocolli combinati, che associano resurfacing e ottimizzazione della qualità cutanea (come gli Skinboosters). È quindi generalmente possibile ottenere una pelle più liscia e più omogenea, ma non cancellare completamente le cicatrici.
Il miglioramento delle cicatrici da acne è un processo progressivo che si estende generalmente su diversi mesi. Dopo un trattamento di resurfacing (laser ablativo, laser frazionale o peeling medio/profondo), la rigenerazione cutanea e la produzione di collagene proseguono per 3–6 mesi, il che spiega perché i risultati non siano immediati. A seconda della profondità delle cicatrici e della tecnica utilizzata, possono essere necessarie diverse sedute. L’intervallo tra le sedute è di 4–8 settimane. Le cicatrici superficiali migliorano più rapidamente, mentre quelle profonde richiedono spesso protocolli combinati per ottenere un risultato soddisfacente. Pertanto, la gestione delle cicatrici da acne deve essere considerata come un trattamento a medio termine, la cui evoluzione dipende dalla biologia cutanea, dal tipo di cicatrice e dal piano terapeutico scelto.
I trattamenti delle cicatrici da acne sono stati oggetto di numerose pubblicazioni su riviste mediche come Dermatologic Surgery, Lasers in Surgery and Medicine, Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD) e Aesthetic Surgery Journal. I dati disponibili indicano che le tecniche di resurfacing — in particolare il laser ablativo, il laser frazionato e i peeling medi o profondi — sono quelle che ottengono i miglioramenti più significativi sulle cicatrici atrofiche.
Gli articoli pubblicati in queste riviste mostrano generalmente una riduzione della profondità e della visibilità delle cicatrici da moderata a importante, con un miglioramento clinico osservato dopo un solo trattamento, poi rafforzato da sedute supplementari quando indicato. I laser frazionati ablativi sono particolarmente documentati : gli studi riportano un miglioramento progressivo della qualità cutanea e della produzione di collagene per diversi mesi, grazie alla rigenerazione cutanea.
Anche i peeling medi o profondi a base di TCA, descritti da tempo nella letteratura dermatologica, hanno dimostrato la loro efficacia nel ridurre le cicatrici superficiali o moderate. La loro capacità di levigare la superficie cutanea e di uniformare l’incarnato è ben descritta, ma il loro impiego richiede una rigorosa selezione del fototipo a causa dei rischi pigmentari.
Le iniezioni di Skinboosters, invece, non modificano direttamente la struttura delle cicatrici profonde, ma diversi lavori pubblicati in medicina estetica mostrano un miglioramento misurabile dell’idratazione, dell’elasticità e della qualità della pelle, il che può rendere alcune cicatrici superficiali meno visibili e ottimizzare i risultati di un altro trattamento (laser o peeling).
La letteratura medica sottolinea infine che la scelta del trattamento deve essere personalizzata, tenendo conto del tipo di cicatrice, dello spessore cutaneo, del fototipo e del tempo di recupero. I migliori miglioramenti si ottengono generalmente con un approccio combinato, che integri resurfacing e ottimizzazione della qualità della pelle.
Il costo di un trattamento per le cicatrici da acne varia in funzione della complessità del caso e dell’estensione dell’area da trattare. Per un peeling medio o un laser ablativo continuo è generalmente necessaria una sola seduta, con una tariffa a partire da 500 CHF. Il laser ablativo frazionato richiede diverse sedute – in media da 4 a 6 sedute distanziate di circa due mesi – con un prezzo a partire da 350 CHF per seduta. Gli Skinboosters possono essere utilizzati in complemento per migliorare la qualità della pelle : la siringa è fatturata 400 CHF e sono necessarie in media da due a tre siringhe all’anno, iniettate durante la stessa seduta.
In Svizzera, il laser utilizzato per trattare le cicatrici da acne è considerato un atto di medicina a fine estetico. Non è quindi rimborsato dall’assicurazione di base (LAMal), poiché non si tratta di un trattamento medicalmente necessario ma di una procedura a scopo estetico. Le assicurazioni complementari coprono raramente questo tipo di intervento, salvo casi molto particolari legati a cicatrici post-traumatiche o a un’indicazione ricostruttiva. Per la maggior parte dei pazienti, il trattamento è quindi interamente a loro carico.
I peeling medi e i laser ablativi continui sono controindicati sui fototipi elevati (a partire dal fototipo IV).
Sì, per i peeling medi e i laser ablativi continui (7–10 giorni). Il laser frazionato comporta un recupero più rapido, spesso in pochi giorni.
Sì, migliorano l’idratazione, l’elasticità e la qualità della pelle, rendendo meno visibili le cicatrici superficiali e potenziando i risultati degli altri trattamenti.
