La comparsa di una cicatrice risulta da un fenomeno di riparazione tissutale in seguito a una lesione cutanea. Non appena il derma è interessato (ustione, ferita, brufoli), la pelle attiva un meccanismo fisiologico di cicatrizzazione. Iniziando immediatamente dopo un trauma, questo processo mira a riparare in profondità i tessuti della pelle e si svolge in diverse fasi. A seconda dell’estensione della lesione, la durata complessiva della cicatrizzazione può raggiungere tra 1 anno e 1,5 anni.
Le fasi della cicatrizzazione sono le seguenti :
• La fase di coagulazione : si forma un coagulo di sangue a seguito dell’emorragia e si trasforma in crosta.
• La fase infiammatoria o fase di detersione : i leucociti si attivano per pulire la lesione e distruggere eventuali corpi estranei nel tessuto. Questa fase si manifesta con una reazione infiammatoria che può causare arrossamenti e gonfiori (edemi) e un aumento della temperatura nella zona interessata.
• La fase proliferativa : il derma e l’epidermide iniziano a ricostruirsi. Questi neo-tessuti sono inizialmente molto imperfetti.
• La fase di rimodellamento : la struttura e la resistenza della cicatrice migliorano così come il suo aspetto. Progressivamente, la cicatrice acquista maggiore elasticità.
La qualità della cicatrizzazione varia in funzione della dimensione delle lesioni, della qualità della pelle e dello stato di salute della persona. Infatti, la capacità di rigenerazione della pelle dipende da diversi fattori (età, patologie vascolari, carenze nutrizionali, tabagismo).
Quando anomalie colpiscono il processo di cicatrizzazione, si formano cicatrici visibili e permanenti nella zona interessata. Esistono diverse tecniche in medicina a fine estetico per attenuare una cicatrice.
Problemi di acne, un intervento chirurgico, una ustione o anche un incidente possono lasciare tracce sulla pelle del viso o del corpo. Segni di questi eventi, le cicatrici possono essere una fonte di sofferenza psicologica. Per attenuare o far scomparire una cicatrice, non è necessariamente necessario ricorrere alla chirurgia.
Esistono tecniche mediche che permettono di rimuovere una cicatrice. Questi segni, talvolta difficili da accettare, richiedono approcci su misura per essere corretti in modo efficace. I trattamenti disponibili sono il laser, le iniezioni di acido ialuronico, il peeling medio e profondo.
Le cicatrici possono comparire in molte situazioni :
• Acne severa : causa frequente delle cicatrici infossate.
• Chirurgia o interventi medici : le incisioni possono lasciare segni visibili.
• Incidenti o ferite : tagli, ustioni o traumi.
• Smagliature : risultato di tensioni estreme sulla pelle (gravidanza, variazioni di peso).
• Malattie dermatologiche : come la varicella o infezioni cutanee.
Poiché ogni cicatrice è diversa, la gestione deve essere personalizzata.
La cicatrizzazione è un processo complesso influenzato da molti fattori interni ed esterni.
• Età : i pazienti più giovani generalmente cicatrizzano più rapidamente grazie a una maggiore produzione di collagene, mentre le pelli più mature possono cicatrizzare più lentamente.
• Genetica : alcune persone sono predisposte a sviluppare cicatrici ipertrofiche o cheloidi.
• Tipo di pelle : le pelli scure sono più soggette a cicatrici pigmentate, mentre le pelli chiare possono essere più sensibili a rossori prolungati.
• Posizione della ferita : le zone molto sollecitate o sottoposte a tensione (ginocchia, gomiti) tendono a cicatrizzare meno bene.
• Stato di salute generale : malattie croniche (diabete, insufficienza vascolare) o carenze (zinco, vitamine A e C) possono rallentare la cicatrizzazione.
• Infezioni : un’infezione locale può peggiorare la cicatrice interferendo con il processo di rigenerazione cutanea.
• Cure post-lesione : una gestione appropriata (pulizia, idratazione e protezione) è necessaria per una cicatrizzazione ottimale.
• Esposizione al sole : i raggi UV possono causare iperpigmentazione delle cicatrici recenti, rendendole più evidenti.
• Tabagismo : fumare riduce l’ossigenazione dei tessuti, ritardando così la cicatrizzazione.
• Stress : lo stress cronico può alterare il sistema immunitario e rallentare il processo di riparazione della pelle.
Le cicatrici sono classificate in base alla loro natura.
Si tratta delle cicatrici più frequenti. A causa di una perdita di spessore dermico nel punto delle lesioni, si presentano sotto forma di depressioni sulla superficie cutanea. Queste cicatrici non regrediscono naturalmente.
Si distinguono tre tipi di cicatrici atrofiche, classificate in base alla loro forma, ai loro bordi e alla loro profondità : le cicatrici a picco di ghiaccio, dette Icepick o V-Shaped, le cicatrici depresse con bordi poco pronunciati chiamate Boxcar o U-Shaped e le cicatrici depresse con bordi pronunciati dette Rolling o M-Shaped.
Queste cicatrici sono in rilievo (ma meno pronunciate rispetto alle cicatrici cheloidee) e presentano una colorazione rossastra.
Le cicatrici ipertrofiche semplici tendono a regredire naturalmente entro 12-18 mesi.
La cicatrice cheloide non scompare spontaneamente ed è spesso associata a dolore e/o prurito. Si presenta come una lesione in rilievo, leggermente colorata tra il bianco, il rosso, il marrone e il rosa. La sua forma specifica è dovuta a una proliferazione anomala del tessuto cutaneo.
Questi segni indicano un tipo di cicatrizzazione delle lesioni infiammatorie superficiali. Se le macule eritematose scompaiono spesso spontaneamente in poche settimane senza lasciare tracce, le macule pigmentate regrediscono più lentamente, in modo variabile.
In medicina a fine estetico, diverse tecniche innovative permettono di attenuare o eliminare una cicatrice. Questi trattamenti mirati sono adattati a ogni tipo di cicatrice e di pelle.
Tra le soluzioni più efficaci, il peeling medio esfolia gli strati della pelle, stimolando così il rinnovamento cellulare.
I laser ablativi, continui o frazionati, sono strumenti potenti che rigenerano in profondità i tessuti cutanei, offrendo un miglioramento visibile delle cicatrici profonde e datate.
Per le cicatrici infossate, le iniezioni di acido ialuronico colmano le depressioni cutanee per un effetto immediato, seppur temporaneo. Il trattamento è personalizzato e ogni tecnica viene scelta in base al tipo di pelle, alla natura della cicatrice e alle aspettative del paziente.
Il laser ablativo frazionato attenua la cicatrice stimolando la produzione di collagene. Riscalda i tessuti cutanei e crea minuscole zone di ablazione, favorendo così la rigenerazione di un derma più denso e più spesso.
Il numero di sedute necessarie varia tra quattro e sei.
Il vantaggio di questa tecnica è di avere effetti post-trattamento abbastanza leggeri (è da prevedere un’evizione sociale di cinque giorni), ma il miglioramento è meno importante rispetto a quello ottenuto con un peeling medio o profondo.
Le cicatrici pigmentate vengono anch’esse attenuate.
Il laser ablativo continuo, ideale per le cicatrici antiche e profonde, viene utilizzato per eseguire un peeling laser. L’obiettivo è quello di eliminare gli strati danneggiati della pelle per stimolare la produzione di collagene. Questo trattamento, particolarmente efficace sulle cicatrici profonde, consente un miglioramento spettacolare che raggiunge l’80 % – 95 %.
Gli effetti successivi sono caratterizzati da arrossamenti e crosticine per 10 – 14 giorni.
Il peeling medio agisce esfoliando gli strati superficiali e medi della pelle grazie a soluzioni specifiche.
Il peeling medio è un peeling al TCA (acido tricloroacetico) che utilizza una concentrazione di TCA del 20–25 o 30 %. Il fenolo modificato viene utilizzato per la realizzazione del peeling profondo.
Stimolando la rigenerazione cellulare, questo trattamento migliora le cicatrici superficiali e moderatamente profonde, con un’attenuazione fino all’80 % in funzione del tipo di pelle e della cicatrice.
Questa tecnica è ideale per le cicatrici da acne o pigmentate.
Gli effetti successivi sono identici a quelli del peeling laser.
L’acido ialuronico ha due principali indicazioni :
• Correzione di una cicatrice infossata isolata : quando la cicatrice non è troppo fibrosa, può essere colmata grazie alle proprietà volumizzanti dell’acido ialuronico. In questo caso, la dottoressa Romano utilizza un acido moderatamente reticolato.
• Densificazione del derma (miglioramento della qualità globale della pelle) : per ispessire, tonificare e rendere la pelle più elastica, la dottoressa Romano utilizza l’acido ialuronico SkinBooster. Una pelle più densa rende le cicatrici meno visibili.
Durante una consulenza informativa preliminare, la dottoressa Romano ascolta le aspettative del paziente, valuta le sue necessità, analizza la pelle e il tipo di cicatrice e lo consiglia sugli interventi possibili : laser o peeling per cicatrice.
Una seduta dura circa 20 minuti e gli occhi sono protetti da gusci oculari. Il protocollo prevede 4 sedute a un mese di intervallo.
In caso di precedenti di herpes labiale, deve essere iniziato un trattamento antivirale profilattico il giorno prima della seduta. Un’ora prima della seduta, è fortemente consigliato applicare sulla zona da trattare la crema anestetica prescritta. Ciò rende l’intervento indolore.
Dopo la seduta, è necessario applicare una crema cicatrizzante 2 volte al giorno per almeno 10 giorni.
Prima di eseguire il peeling, viene effettuata un’anestesia locale per rendere l’intervento completamente indolore. La zona interessata viene disinfettata. A seconda del tipo di pelle e degli obiettivi prefissati, il numero di passaggi e il tempo di posa del peeling variano. Immediatamente dopo l’applicazione, il peeling provoca un intenso arrossamento e un imbiancamento della pelle (frost). Questo fenomeno è del tutto normale.
È necessario iniziare una preparazione della pelle 3 settimane prima del peeling, e la dottoressa Romano indicherà la crema più adatta alla vostra pelle. Un mese prima del trattamento non devono essere utilizzati autoabbronzanti, oli essenziali, scrub o maschere.
Il giorno del peeling, il trucco o persino l’applicazione di una crema sono vietati.
Dopo la seduta, viene applicata una crema cicatrizzante sulla zona trattata.
Gli effetti successivi al peeling sono caratterizzati da arrossamento e un leggero edema per circa 48 ore, poi la pelle si scurisce gradualmente prima di desquamare intorno al 7º giorno. Alcune complicazioni possono verificarsi : edema, arrossamento persistente, desquamazione, esfoliazione, sovrainfezione batterica o virale, riacutizzazione dell’acne.
Per il peeling esistono diverse controindicazioni :
• Diabete o insufficienze gravi come l’insufficienza renale o cardiaca.
• Gravidanza.
• Portatori di pacemaker o defibrillatore cardiaco.
• Trattamento con Isotretinoina interrotto da meno di un anno o trattamento anti-acne in corso.
• Infezione cutanea nella zona da trattare.
• Intervento estetico recente (chirurgia, laser, dermoabrasione).
• Fototipi scuri.
• Allergie cutanee da contatto.
I primi risultati sono visibili circa un mese dopo il trattamento e sono ottimali tra tre e sei mesi. Ciò dipende fortemente dal trattamento eseguito.
Durante la consulenza preliminare, la dottoressa Romano precisa che si tratta di un miglioramento e non della scomparsa completa della cicatrice ; l’entità del risultato dipende dal tipo di cicatrice e dalla pelle del paziente.
Un tasso di miglioramento stimato viene inoltre comunicato durante questa consulenza.
I trattamenti delle cicatrici sono rivolti alle persone che desiderano :
• Ridurre la visibilità delle cicatrici.
• Migliorare la qualità della pelle e levigare le irregolarità di rilievo.
• Attenuare le macchie pigmentarie o i rossori persistenti.
• Ritrovare una pelle più omogenea e acquisire maggiore fiducia in sé.
• Miglioramento significativo dell’aspetto della pelle.
• Tecniche non invasive o minimamente invasive.
• Stimolazione naturale della sintesi di collagene per risultati duraturi.
• Protocolli adattati a ogni paziente.
Il costo per trattare una cicatrice varia a seconda della tecnica impiegata, della natura della cicatrice e delle zone interessate. La dottoressa Romano vi accoglie nel suo studio a Ginevra per una diagnosi e un preventivo personalizzato.
Diverse tecniche, come laser, peeling o iniezioni, sono proposte : il trattamento delle cicatrici con tecniche laser o iniezioni si basa su un approccio personalizzato, adattato alla natura delle lesioni e alla loro localizzazione. Il peeling laser è proposto a partire da 700 CHF a seduta, con un’unica seduta eseguita. Il laser ablativo frazionato è proposto a partire da 500 CHF a seduta. Il peeling medio o profondo, a seconda dell’indicazione, è proposto a partire da 700 CHF, ed è necessaria una sola seduta. Per alcune indicazioni, può essere consigliata un’iniezione di acido ialuronico, al costo di 600 CHF per siringa.
Una cicatrice è considerata anomala quando presenta una forma irregolare, anomalie di dimensione o se è dolorosa. Ciò include le cicatrici ipertrofiche (spesse e rosse), le cicatrici cheloidi (che superano i bordi della ferita) e le cicatrici atrofiche (infossate). Queste cicatrici possono derivare da una cattiva cicatrizzazione o da una predisposizione genetica.
Benché nessun prodotto possa eliminare completamente una cicatrice, alcune soluzioni contribuiscono al processo di cicatrizzazione : creme cicatrizzanti a base di silicone ; gel all’acido ialuronico per migliorare la qualità della pelle ; creme ai retinoidi per favorire il rinnovo cellulare ; oli vegetali (rosa mosqueta, vitamina E) per nutrire e ammorbidire la pelle.
Per accelerare la scomparsa delle cicatrici : idratare quotidianamente con creme adatte ; utilizzare cerotti in silicone per favorire una buona cicatrizzazione ; proteggere la cicatrice dal sole per evitare la pigmentazione ; praticare massaggi delicati per ammorbidire il tessuto cicatriziale ; consultare un medico per trattamenti mirati come il laser.
Esistono diverse creme formulate per favorire la riparazione cutanea, levigare le cicatrici, lenire la pelle o attenuare le cicatrici ipertrofiche e cheloidi. Alcune sono arricchite con attivi riparatori, altre contengono siliconi o agenti lenitivi che favoriscono la rigenerazione e l’ammorbidimento della pelle. La scelta del prodotto dipende dal tipo di cicatrice, dalla sua anzianità e dalla fase di cicatrizzazione.
Un dermatologo e un medico estetico sono gli specialisti da consultare per valutare la cicatrice e proporre trattamenti adeguati. In alcuni casi, può essere necessario rivolgersi a un chirurgo estetico per correzioni più complesse.
I metodi naturali non sono molto efficaci ma sono comunque utili : applicare regolarmente olio di rosa mosqueta o aloe vera per nutrire e ammorbidire la pelle ; utilizzare scrub delicati per stimolare il rinnovo cellulare ; massaggiare con il miele, che ha proprietà cicatrizzanti.
