Pourquoi la ménopause provoque-t-elle une sécheresse vaginale ?
La diminution des œstrogènes après la ménopause modifie progressivement les tissus de la vulve et du vagin.
La muqueuse vaginale peut devenir plus fine, plus sèche et moins élastique. La lubrification diminue chez certaines femmes. Des brûlures, des irritations et des douleurs pendant les rapports peuvent alors apparaître. Des symptômes urinaires peuvent également être associés.
Cet ensemble de manifestations est appelé syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM).
Toutes les femmes ménopausées ne présentent pas ces symptômes. L’absence de symptômes ne justifie pas un traitement vaginal préventif.
Sécheresse, brûlures et douleurs : quelles sont les indications du laser vaginal à la ménopause ?
Le laser vaginal est principalement étudié pour les symptômes vulvovaginaux du syndrome génito-urinaire de la ménopause.
Il peut être discuté notamment en présence de :
- Sécheresse vaginale.
- Diminution de la lubrification.
- Brûlures ou irritation vaginale.
- Inconfort vaginal.
- Douleurs pendant les rapports liées à la sécheresse et aux modifications de la muqueuse.
Ces symptômes doivent d’abord être attribués à la ménopause. Une douleur, une irritation ou des pertes vaginales peuvent avoir d’autres causes et ne constituent pas automatiquement une indication au laser.
Comment fonctionne le laser vaginal après la ménopause ?
Le laser délivre de l’énergie à la muqueuse vaginale afin de provoquer une réaction tissulaire contrôlée.
Les lasers vaginaux étudiés, principalement le CO₂ fractionné et l’Erbium, utilisent des mécanismes et des paramètres différents. Leur objectif est de modifier localement les tissus vaginaux, notamment leur structure et leur qualité.
Le laser ne compense cependant pas la baisse des œstrogènes responsable du syndrome génito-urinaire de la ménopause. Son mécanisme est donc différent de celui d’un traitement hormonal vaginal.
Laser vaginal ou œstrogènes locaux : quel traitement est le plus efficace ?
Les études comparatives n’ont pas démontré de supériorité du laser CO₂ sur les œstrogènes vaginaux pour les principaux symptômes du syndrome génito-urinaire de la ménopause.
Une méta-analyse publiée en 2025, portant sur 7 essais randomisés et 302 femmes, n’a pas retrouvé de différence significative entre laser CO₂ et œstrogènes vaginaux pour plusieurs critères, notamment l’indice de santé vaginale et la fonction sexuelle globale.
Une revue systématique de 2025 conclut également que le laser CO₂ pourrait entraîner peu ou pas de différence par rapport aux œstrogènes vaginaux pour la sécheresse, l’inconfort, les douleurs pendant les rapports et certains autres symptômes, avec un niveau de preuve faible.
Le laser ne doit donc pas être présenté comme un traitement supérieur aux traitements locaux disponibles.
Le laser vaginal est-il recommandé en première intention à la ménopause ?
Non. Le laser vaginal n’est actuellement pas recommandé comme traitement systématique de première intention du syndrome génito-urinaire de la ménopause.
Les traitements disponibles dépendent des symptômes et de leur intensité. Ils comprennent notamment les hydratants vaginaux, les lubrifiants et, lorsqu’ils sont indiqués, les traitements hormonaux locaux.
Le laser peut donc être une option à discuter dans certaines situations, et non un traitement nécessaire chez toutes les femmes ménopausées.
Peut-on traiter la sécheresse vaginale par laser sans utiliser d’œstrogènes ?
Oui, l’absence d’administration d’œstrogènes constitue l’une des raisons pour lesquelles certaines femmes s’intéressent au laser vaginal.
Une patiente peut ne pas souhaiter utiliser un traitement hormonal local ou présenter une situation médicale nécessitant une discussion spécifique sur son utilisation.
Cela ne signifie pas que le laser devient automatiquement le meilleur traitement. Le choix dépend du symptôme, de sa cause, des traitements déjà essayés et des données disponibles sur les différentes options.
Chez une femme ayant un antécédent de cancer hormonodépendant, le choix du traitement des symptômes génito-urinaires doit être discuté dans le contexte de son histoire oncologique. Les données concernant le laser dans cette population restent limitées.
Quels symptômes de la ménopause ne peuvent pas être traités par laser vaginal ?
Non. Le laser vaginal ne traite pas toutes les causes de gêne intime survenant après la ménopause.
Une douleur peut être provoquée par une affection vulvaire, une infection, une cicatrice ou un trouble du plancher pelvien. Une sensation de pesanteur peut révéler un prolapsus. Des fuites urinaires peuvent correspondre à différents types d’incontinence.
Dans ces situations, traiter la muqueuse vaginale ne corrige pas nécessairement la cause du symptôme.
L’apparition d’un saignement vaginal après la ménopause nécessite également une évaluation médicale et ne doit pas être attribuée simplement à une sécheresse vaginale.
Qui peut bénéficier d’un laser vaginal pendant la ménopause ?
La première étape est d’identifier précisément le symptôme et sa cause avant de choisir le traitement.
Chez une femme présentant une sécheresse, une irritation ou des douleurs pendant les rapports, l’examen permet de rechercher des modifications compatibles avec un syndrome génito-urinaire de la ménopause et d’éliminer une autre cause.
Il faut ensuite comparer les différentes possibilités thérapeutiques en tenant compte des traitements déjà utilisés, de leurs résultats, des éventuelles contre-indications et des préférences de la patiente.
À Genève, le laser vaginal peut donc être envisagé chez certaines femmes ménopausées symptomatiques, mais la ménopause en elle-même n’est pas une indication au traitement.
Article rédigé par le Dr Valeria Romano
Le Dr Valeria Romano accompagne chaque patient avec une approche globale de l’esthétique du visage, du corps, de l’intimité et de la qualité de la peau et des cheveux. Chaque traitement est établi sur la base d’une analyse médicale personnalisée.
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